авторефераты диссертаций www.x-pdf.ru
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
 

На правах рукописи

Семенихин

Дмитрий Германович

РОЛЬ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ

ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

У БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Специальность 14.01.06. - «Психиатрия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Санкт-Петербург – 2015

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Карпов Анатолий Михайлович

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой психиатрии, медицин-

ской психологии и неврологии Чувашского

государственного

университета им. И.Н. Ульянова

Голенков Андрей Васильевич,

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой психиатрии Уральско-

го государственного

медицинского университета

Ретюнский Константин Юрьевич,

доктор медицинских наук, доцент

доцент кафедры нервных болезней и психи-

атрии Национального иследова-

тельского Мордовского государственного

университета им. Н.П. Огарева

Кирюхина Светлана Владимировна

2

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская ака-

демия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное научное уч-

реждение «Научно-исследовательский институт психического здоровья» Феде-

рального агентства научных организаций

Защита состоится 05 ноября 2015 года в 10 часов 30 минут на заседании совета

по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук и ученой

степени доктора наук Д 208.093.01 при Санкт-Петербургском научно-

исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева

(192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (адрес: 192019,

Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3) и на сайте: http://bekhterev.ru

Автореферат разослан 5 октября 2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Чехлатый Евгений Иванович

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Шизофрения является наиболее тяжелым

психическим заболеванием, представляет собой значительную медицинскую,

антропологическую, социальную проблему. Ее распространенность составляет

0,5–1% населения. Шизофрения входит в число десяти наиболее частых причин

нетрудоспособности лиц молодого возраста (Чуркин А.А., 2009; Tandon R. et

al., 2008). По данным различных авторов в структуре заболеваемости шизофре-

нии параноидная шизофрения составляет более 85% (Попов Ю.В., Вид В.Д.,

1997; Голенков А.В., 2015). Экономическое бремя шизофрении для России в

2009 г. составило 0,48% внутреннего валового продукта, и 40–66,5% средств,

выделяемых на финансирование психиатрической помощи, идет на лечение

данной категории пациентов (Ястребов В.С. и др., 2012; Любов Е.Б. и др.,

2013). Косвенные затраты, связанные с социальной дезадаптацией, нарушения-

ми в макро- и микросоциальном функционировании, противоправными дейст-

виями больных шизофренией превышают экономические потери при любой

иной психической патологии (Котов В.П., Мальцева М.М., 2004; Незнанов Н.Г.

и др., 2004; Софронов А.Г. и др., 2012; Ретюнский К.Ю., и др., 2013; Horan

W.P., 2008). Несмотря на большое количество теорий этиопатогенеза шизофре-

нии, ни одна из них не отражает в полной мере наблюдающиеся клинические

феномены (Гильбурд О.А., 2007), однако в настоящее время наиболее рациона-

лен биопсихосоциальный подход к изучению патогенеза, психопатологических,

социальных проявлений данного заболевания и его лечению (Вид В.Д., 2001;

Коцюбинский А.П. и др., 2004; Beigel A., 1995).

Медико-социальная помощь больным шизофренией затрудняется социаль-

ной стигматизаций, проявляющейся в ограничении контактов, невозможности

полноценного взаимодействия в лечебно-реабилитационном процессе. М.М.

Кабанов (1997), рассматривал отторжение людей с психиатрическим диагнозом

как следствие адаптивных процессов разного уровня: стремление к ощущению

собственной безопасности, компетентности и внутренней стабильности на лич-

ностном уровне, борьба за конкурентоспособность и сохранность вида на эво-

4

люционном и экономическом уровнях, с проекцией представлений об экзи-

стенциальных угрозах на образ психически больного. Давление стигматизации

часто переносится тяжелее, чем само заболевание (Hocking B., 2003). Стигма

психического расстройства распространяется не только на психически боль-

ных, но и на психиатрическую службу, специалистов в области психического

здоровья, терапию психопатологических нарушений (Сарториус Н., 1998; Бо-

хан Н.А. и др., 2013; Sirey J.A., 2001).

В разработке стратегии дестигматизации значимое место занимает смена

парадигмы оказания психиатрической помощи с биомедицинской (патернали-

стской) на биопсихосоциальную (Покуленко Т.А., 1994; Карпов А.М., 2004),

интегрирующую психиатрию и общесоматическую медицину, клиническую и

социальную психологию, что позволяет повысить эффективность работы пси-

хиатрической службы (Шейнина Н.С. и др., 2008; Незнанов Н.Г., 2009; Коцю-

бинский А.П. и др., 2013; Engel G., 1977; Beigel A., 1995; Borrell-Garrió Fr. et al.,

2004). Формированию биопсихосоциальной концепции способствовали идеи

В.М. Бехтерева о холистическом восприятии человека в его биосоциальной

структуре (Незнанов Н.Г., Акименко М.А., 2007).

Основным методом лечения психических болезней является психофарма-

котерапия (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Мосолов С.Н., 1996, 2012; Яни-

чак Ф.Дж. и др., 1999; Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г., 2014; Шацберг

А.Ф. и др., 2014). Главными препятствиями оптимальной терапии шизофрении

являются побочные эффекты и стигма психических расстройств, распростра-

няющаяся и на психиатрическую службу, и на терапию психических заболева-

ний (Сарториус К., 1998; Малин Д.И., 2000).

В происхождении феномена стигматизации важное место принадлежит ар-

хетипическим представлениям (Финзен А., 2001), проекция которых на социум

и индивидуума модулирует установки и поведение (Юнг К.Г., 1998; Одайник

В., 1999; Большаков В.Ю., 2001), в том числе при психопатологических нару-

шениях (Самуэлс Э., 1997). Побочные эффекты психофармакотерапии нередко

недооценивающиеся психиатрами, снижают качество жизни больных (Любов

5

Е.Б., 2012, Roose S.P., 2004), ведут к отказу от лечения у 50% больных шизоф-

ренией (Day D.C. et al., 1998), что способствует частым госпитализациям, на-

растанию дефекта и социальной дезадаптации (Гурович И.Я., 2004; Бугрова

Е.И., 2007; Краснов В.Н. и др., 2007, Иванов М.В, Незнанов Н. Г., 2008).

Подход к побочным эффектам антипсихотической терапии, как патологи-

ческому состоянию, сформированному во взаимосвязи биологических, индиви-

дуально-психологических и социальных факторов дает возможности для опти-

мизации оказания помощи больным параноидной шизофренией, расширения

понимания проблемы «больной - общество».

Цель исследования – выявление, анализ и определение значения социаль-

но-психологических факторов в формировании комплекса побочных эффектов

терапии антипсихотическими препаратами у больных параноидной шизофре-

нией.

Исходя из цели исследования, поставлены следующие задачи:

1. Анализ клинической структуры комплекса побочных эффектов терапии

антипсихотическими препаратами у больных параноидной шизофренией, гос-

питализированных в психиатрический стационар первично и во второй и более

раз, для определения влияния факторов адаптации к заболеванию и его лече-

нию в условиях психиатрического стационара.

2. Изучение отношения больных параноидной шизофренией с сопутст-

вующей соматической патологией к психическому и соматическому заболева-

нию и их лечению.

3. Выявление отношения больных параноидной шизофренией к методам

лечения психопатологических нарушений и основным группам психофармако-

логических препаратов.

4. Исследование способов самокоррекции побочных эффектов антипсихо-

тической терапии больными параноидной шизофренией, в том числе с исполь-

зованием алкоголя и других психоактивных веществ.

6

5. Выявление и анализ архетипических факторов, участвующих в форми-

ровании социальных установок в отношении психиатрической помощи и тера-

пии психических расстройств.

Научная новизна. Впервые проведен анализ и систематизация побочных

эффектов антипсихотической терапии с позиции биопсихосоциальной концеп-

ции психиатрии. Определено влияние психосоциальных воздействий на ком-

плекс побочных эффектов и клинические проявления адаптации к назначению

антипсихотических препаратов, психосоциальных факторов, формирующих от-

ношение общества к психически больным и методам их лечения. Исследована

оценка больными параноидной шизофренией различных методов коррекции

психопатологических нарушений и основных групп психофармакологических

препаратов. Впервые исследовано самоназначение больными параноидной ши-

зофренией алкоголя и других психоактивных веществ для коррекции нежела-

тельных побочных эффектов терапии.

Практическая значимость работы обусловлена результатами исследо-

вания, позволившими конкретизировать и систематизировать представления о

возникновении комплекса побочных эффектов терапии

нейролептиками у

больных параноидной шизофренией, выделить нефармакогенные факторы пси-

хосоциального и морбидного характера в их патогенезе. Доведение данной ин-

формации до врачей, связанных с оказанием помощи в области психического

здоровья, руководителей лечебно-профилактических учреждений психиатриче-

ского профиля позволило обозначить новые перспективные направления со-

вершенствования помощи больным параноидной шизофренией. Биопсихосоци-

альный анализ этиопатогенеза побочных эффектов антипсихотической терапии

позволил обосновать и предложить метод комплексной коррекции вышеука-

занных нарушений.

Данные об использовании больными параноидной шизофренией алкоголя

и других психоактивных веществ в форме самоназначения для коррекции по-

бочных эффектов психофармакотерапии, обуславливают необходимость вклю-

чить в алгоритм обследования больных вопросов о саногенной активности

7

больных и учитывать ее в и лечебно-диагностическом процессе. Сведения о со-

циально-опосредованных факторах, участвующих в формировании отношения

населения к больным параноидной шизофренией и методам их лечения, могут

быть использованы при разработке дестигматизационных программ.

Установленное влияние психогенных компонентов на клинику комплекса

побочных эффектов нейролептической терапии позволяет обозначить их как

мишень комплексного фармакологического и психотерапевтического воздейст-

вия.

Обнаружение

факта

распространения

стигматизации

психотропных

средств на отношение студентов медицинского вуза и ее нарастание в процессе

обучения дает основание для включения дестигматизационных компонентов в

учебные программы.

Внедрение полученных результатов в практику. Материалы диссерта-

ции положены в основу разработанного учебно-методического пособия «Био-

психосоциальный анализ побочных эффектов нейролептической терапии пара-

ноидной шизофрении», рекомендованных Минздравом Республики Татарстан

для внедрения в лечебно-профилактические учреждения республики. Результа-

ты исследования используются в учебном процессе кафедр клинической фар-

макологии и фармакотерапии, психотерапии и наркологии, психиатрии и су-

дебно-психиатрической экспертизы ГБОУ ДПО «Казанская государственная

медицинская академия» МЗ РФ при обучении интернов, ординаторов, аспиран-

тов, врачей-слушателей, в

ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница

№ 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Клиническая структура комплекса побочных эффектов антипсихотиче-

ской терапии параноидной шизофрении претерпевает динамику при первичной

и последующих госпитализациях в психиатрический стационар.

2. У больных параноидной шизофренией с сопутствующей соматической

патологией имеет место различие в отношении к психическому и соматическо-

му заболеванию и их терапии.

8

3. Использование психоактивных веществ больными параноидной шизоф-

ренией, получающими нейролептики, относится к проявлениям индивидуаль-

ной саногенной активности, направленной на снижение выраженности побоч-

ных эффектов терапии.

4. Клинические проявления комплекса побочных эффектов антипсихоти-

ческой терапии зависят от социальных, индивидуально-психологических фак-

торов, модулирующих взаимодействие больного с обществом.

5. Отношение больных параноидной шизофренией к лечению психотиче-

ского состояния связано с установками социума к лицам с психическими рас-

стройствами, психическим заболеваниям и их терапии, опосредованными влия-

нием архетипических структур.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы диссерта-

ции положены в основу разработанного учебно-методического пособия «Био-

психосоциальный анализ побочных эффектов нейролептической терапии пара-

ноидной шизофрении», рекомендованных Минздравом Республики Татарстан

для внедрения в лечебно-профилактические учреждения республики. Результа-

ты исследования используются в учебном процессе кафедр клинической фар-

макологии и фармакотерапии, психотерапии и наркологии, психиатрии и су-

дебно-психиатрической экспертизы ГБОУ ДПО «Казанская государственная

медицинская академия» МЗ РФ.

Апробация работы. Диссертационное исследование прошло этическую

экспертизу в Этическом комитете при Казанской государственной медицинской

академии в 2009, 2015 гг. Результаты исследования были доложены на V На-

циональном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1998 г), конференции,

посвященной 130-летию Республиканской психиатрической больницы «Акту-

альные вопросы социальной и клинической психиатрии» (Казань, 1999 г), меж-

дународной конференции «Наркозависимость и медико-социальные последст-

вия: стратегия профилактики и терапии» (Казань, 2003 г), I Национальном кон-

грессе по социальной психиатрии (Москва, 2004 г), Всероссийской научно-

практической конференции «Актуальные вопросы современной психиатрии,

9

психотерапии и наркологии» (к 200-летию психиатрической помощи в Пензен-

ской губернии и 80-летию Пензенской психиатрической больницы) (Пенза,

2007 г), научно-практической конференции с участием Президиума Российско-

го общества психиатров «Психическое здоровье и религия - пути взаимодейст-

вия» (Казань, 2008 г), международной конференции «Инноватика – 2009» (Уль-

яновск, 2009 г), республиканской научно-практической конференции «Лично-

стные дезадаптации настоящего времени. Биопсихосоциальный анализ» (Ка-

зань, 2014 г), совместном заседании кафедр психотерапии и наркологии, психи-

атрии и судебно-психиатрической экспертизы и клинической фармакологии и

фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии (06 мая

2014 г).

Личный вклад автора. Выбор методов, разработка индивидуальных карт

исследования 954 человек, формирование его алгоритма, регистрация результа-

тов, их статистическая обработка и анализ, обсуждение полученных результа-

тов, формулировка выводов, подготовка научных публикаций по теме исследо-

вания проводились лично автором.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 53

печатные работы, из них 3 монографии и 14 статей в рецензируемых журналах,

рекомендованных ВАК, и учебно-методическое пособие.

Объем и структура работы. Диссертация включает введение, обзор лите-

ратуры, описание материалов и методов, результатов исследования, заключе-

ния, выводов, практических рекомендаций; список литературы и приложений.

Работа изложена на 222 страницах, содержит 22 таблицы, 15 диаграмм. Список

литературы состоит из 760 источников (отечественных авторов – 517, ино-

странных – 243).

10

Материал и методы исследования

В соответствии с целью и задачами, поставленными при его выполнении,

обследовано 954 человека, из них 599 больных параноидной шизофренией

(F20.0), 251 студент медицинского факультета, 104 педагога общеобразова-

тельных учреждений. Основным методом исследования был клинико-

психопатологический с использованием клинического наблюдения, интер-

вьюирования, анкетирования, анализа анамнестических сведений. В связи с

психотическим состоянием больные получали лечение антипсихотическими

препаратами, преимущественно в форме их комбинаций, что соотносится с ли-

тературными данными (Незнамов Г.Г., 1994; Маляров С.А., 2004; Полозова

Т.М., 2013; McCue R.E. et al., 2003). Термин «нейролептики» был предложен в

связи со свойством данных препаратов вызывать неврологические, преимуще-

ственно, экстрапирамидные нарушения (Губский Ю.И. и др., 1997, Арана Д.,

Розенбаум Д., 2004), исследованию которых посвящена значительная часть

данной работы, в силу чего термины «антипсихотические препараты» и «ней-

ролептики» использовались как синонимы.

В субъективных оценках больными своего состояния использовался под-

ход констатирующего характера, отвечающий задачам исследования. Для лич-

ностной оценки выраженности отдельных болезненных проявлений использо-

валась шкала Дембо-Рубинштейн (1970) в модификации Т.М. Габриял (1972).

Для выявления интенсивности психопатологических нарушений применялась

шкала позитивных и негативных синдромов PANSS (Kay S.R. et al., 1986–1992),

адаптированная русская версия (Мосолов С.Н., 2001). Отношение к соматиче-

скому заболеванию изучалось при помощи тестовой методики диагностики ти-

па отношения к болезни (ТОБОЛ) (Вассерман Л.И. и др., 2005).

Оценка выраженности неврологических нарушений в структуре комплекса

побочных эффектов нейролептической терапии проводилась посредством шка-

лы экстрапирамидных симптомов (ESRS) (Choihard G. et al., 1980); шкалы ле-

карственно вызванной акатизии (Barnes T.K., 1989). Для оценки истероформ-

ных проявлений экстрапирамидных побочных эффектов нейролептической те-

11

рапии (Делей Дж., Деникер П., 1963; Гурович И.Я., 1967; Бурназян Г.А., 1985;

Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988) использовалась 3-балльная шкала, состав-

ленная на основании «Методических указаний по изучению новых лекарствен-

ных средств» (Бабаян Э.А. и др., 1980). Выявление осознаваемых и неосозна-

ваемых социальных установок к психопатологическим нарушениям и терапии

психических расстройств проводилось с помощью контент-анализа «Народных

русских сказок», собранных А.Н. Афанасьевым (2008). Выделение смысловых

единиц проводилось на основании социально-психологических составляющих

стигматизации психически больных (Финзен А., 2001; Серебрийская Л.Я., 2005;

Van ’T Veer J., 2007), а также особенностей отношения к психически больным в

России (Каннабих Ю., 1994; Шерешевский А.М. и др., 2000). Данная методика

применялась нами и для выявления проекции социальных позиций пациентов в

отношении терапии собственного заболевания в психиатрическом стационаре

при первичной и последующих госпитализациях. В соответствии с задачами и

основными разделами диссертационного исследования разработано 4 варианта

анкет, составленных в форме полуструктурированного интервью.

При проведении статистической обработки полученных результатов в

сравнении двух величин использовалась гипотеза однородности (Айвозен С.А.

и др., 1983). Статистическая обработка результатов проводилась при помощи

параметрических методов с использованием критерия Стьюдента, а также при

помощи непараметрических методов с применением точного критерия Фишера,

посредством программы Statistica 6 (Реброва О.Ю., 2002).

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Биопсихосоциальные детерминанты отношения

к психическому и соматическому заболеванию, их терапии

у больных параноидной шизофренией

Наблюдалось 111 больных параноидной шизофренией с сочетанной сома-

тической патологией (острая пневмония – 23,42% (n=26); хроническим необ-

структивным бронхитом – 27,03% (n=30); острыми респираторными заболева-

12

ниями – 24,32% (n=27); язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной

кишки – 25,22% (n=28). Выбор сочетанной соматической патологии определял-

ся тем, что данные нарушения оказывали незначительное влияние на психиче-

ский статус больных. Пациенты получали адекватную диагностированному со-

стоянию терапию различными соматотропными средствами.

В основу исследования положено утверждение, что у больных шизофрени-

ей отношение к лечению нейролептиками, часто не зависит от назначенного

вида препарата (Мосолов С.Н., 1998). По данным шкалы PANSS выделены две

группы: с преобладанием негативных (n=71) и позитивных (n=40) синдромов.

Использовалась единовременная оценка изучаемых параметров больными и ис-

следователем. Установлено, что 77,48% (n=86) пациентов отрицали у себя на-

личие психического заболевания и считали себя психически здоровыми (оцен-

ки «5 –7 баллов» по шкале Дембо-Рубинштейн в модификации Т.М. Габриял,

1972). Клинико-психопатологическое исследование с помощью PANSS показа-

ло разные степени выраженности некритичности к болезни, прослеживаемые у

84,68% (n=94) больных. При этом 95,5% пациентов (n=106) признавали у себя

наличие отдельных болезненных симптомов.

Сравнение показателей критичности к болезни в целом и ее отдельным

проявлениям обнаруживает достоверные различия (p0,05). Различие оценки

критичности к психопатологическому состоянию с позиций больного и врача

может быть связано как с болезненными проявлениями, так и с диссимуляцией.

Выявлено, что симптомы, характеризующие преимущественно «биологиче-

ские» проявления болезни, не вызывающие социальной стигматизации: голов-

ная боль, неприятные ощущения в теле, сниженное настроение, апатия, нару-

шение сна получили высокие оценки больных (5–7 баллов). Параллельная

оценка по PANSS (шкалы соматической озабоченности, депрессии и пассивно-

апатической социальной отгороженности), не обнаруживала достоверных раз-

личий, что свидетельствует о достаточно высокой критичности больных.

Симптомы, свидетельствующие о нарушении функционирования индиви-

дуума в обществе, ведущие к стигматизации: нарушение внимания и памяти;

Оценка в

баллах

1

2

3

4

5

6

7

врача-психиатра

врача-психотерапевта

психолога

5,4

9,9

12,61

4,5

12,61

20,72

6,3

11,71

10,81

14,41

9,9

23,42

23,42

17,11

14,41

20,72

19,82

9,9

25,23

18,92

8,1

13

враждебность, раздражительность, вспыльчивость, проявления агрессивности,

нарушения поведения, не укладывающиеся в рамки социальной нормативности,

обманы восприятия, автоматизмы, получали низкие оценки у пациентов (1–3

балла), согласно PANSS (4–6 баллов), что свидетельствует о низкой критично-

сти больных к данным нарушениям.

«Нейтральные», вызывающие меньшую стигматизацию признаки психиче-

ского заболевания критически оценивались пациентами выше, нежели социаль-

но стигматизируемые. Пациенты чаще указывали наиболее социально прием-

лемые причины заболевания (стресс, рабочие перегрузки, алкоголизация), что

переплеталось с психопатологической продукцией, негативной установкой к

госпитализации и лечению психотропными средствами. Стигматизирующие

причины (наследственность, факт наличия черепно-мозговых травм, употреб-

ление наркотических средств) поддерживались больными в меньшей степени.

Достаточно часто среди причин заболевания отмечалось «неблагоприятное

внешнее воздействие» и «оккультное влияние».

Таблица 1 показывает, что по мнению пациентов в наименьшей степени

стигматизируемо терапевтическое взаимодействие больного с психологами,

наиболее – с психиатрами, оценка врачей-психотерапевтов имеет полярный ха-

рактер.

Таблица 1 – Отношение больных параноидной шизофренией к специали-

стам в области психического здоровья (оценка по методу Дембо-Рубинштейн в

модификации Т.М. Габриял, 1972)

Число мнений о необходимости помощи у специалистов

в области психического здоровья в %

Примечание: градации шкалы: «1 балл» - совершенно необходима →→→ «7 баллов» - со-

вершенно не нуждаюсь.

Методы лечения

Оценки в баллах

1

2

3

4

5

6

7

1. Психофармакотерапия

16,21

27,03

10,81

2. Психотерапия

1,8

8,11

7,21

3. Физиотерапия и ЛФК

-

-

-

4. Фитотерапия

4,5

9,91

6,3

5. Гомеопатия

15,32

8,11

6,3

22,52

13,51

6,3

3,6

29,73

25,23

12,61

15,32

14,41

18,92

30,63

36,04

20,72

24,32

16,21

18,02

28,83

13,51

15,32

12,61

Примечание: градации шкалы: «1 балл» - метод совершенно не приемлем → → →

«7 баллов» - метод идеально подходит.

Из таблицы 2 видно, что наименее приемлема психофармакотерапия, а в

большей степени поддерживаются немедикаментозные и альтернативные ме-

дикаментозным методы коррекции психопатологии (физиотерапия и лечебная

физическая культура, фитотерапия, психотерапия и гомеопатия).

Таблица 3 показывает наибольшие оценки корректоров антипсихотической

терапии и ноотропных средств, более низкие – транквилизаторов, невысокие

оценки антидепрессантов. Необходимость приема нейролептиков игнорирова-

лась.

Таблица 3 – Отношение больных параноидной шизофренией к различным

группам психофармакологических препаратов (оценка по методу Дембо-

Рубинштейн в модификации Т.М. Габриял, 1972)

Доля респондентов в % по балльной оценке

14

В таблице 2 представлено отношение больных шизофренией к различным

методам коррекции психопатологических расстройств.

Таблица 2 – Отношение больных параноидной шизофренией

к методам коррекции психопатологических расстройств (оценка

по методу Дембо-Рубинштейн в модификации Т.М. Габриял, 1972)

Доля респондентов в %

Группы препаратов

1. Нейролептики

2. Антидепрессанты

1

2

3

4

5

6

7

21,62

45,05

22,52

13,51

17,12

21,62

7,21

2,71

27,93

10,81

22,52

33,33

9,01

19,82

6,3

33,33

0,9

-

5,4

3,6

15,32

16,22

25,23

37,84

46,85

12,61

5,4

0,9

4,5

3,6

0,9

3. Транквилизаторы

2,71

4. Ноотропные средства

3,6

5. Корректоры антипсихоти-

ческой терапии

-

-

Примечание: градации шкалы: «1 балл» - препарат совершенно не приемлем → → → «7

баллов» - препарат идеально подходит.

15

Физическое здоровье оценивалось низко 89,2% больных шизофренией, что

связывалось с пребыванием в психиатрическом стационаре, психологическими

проблемами, обусловленными «непониманием окружающими», отсутствием

«нормального» общения, с лечением психофармакологическими препаратами с

побочными эффектами. Выявлена статистически достоверная диссоциация ме-

жду оценкой тяжести соматического заболевания (64,86% пациентов) и степе-

нью его опасности для жизни (40,54% пациентов, p0,05), что не зависело от

преобладания позитивных, либо негативных симптомов заболевания. Причины

соматического заболевания объяснялись: психофармакотерапией (38,74%);

стрессом (35,14%); госпитализацией в психиатрический стационар (27,93%);

психическим заболеванием (21,62%); инфекциями (16,22%); оккультными

влияниями (12,61%); негативным посторонним воздействием (10,81%); пере-

утомлением (8,1%); алкоголизацией (7,21%). Многие одновременно называли

несколько причин. Бредовое толкование причин возникновения соматического

расстройства отмечалось достоверно реже чем психического: оккультные при-

чины - 12,61%, и 21,62%, внешние воздействия - 10,81% и 25,22%, (p0,05).

При интерпретации этиологии соматического заболевания пациенты не стре-

мились указывать социально приемлемые причины. Прослежено разделение

пациентами имеющейся у них психической и соматической патологии, что со-

ответствует господствующей социальной парадигме и проявляется в дистанци-

ровании психиатрии от других областей клинической медицины, а также пред-

ставлением о психиатрической помощи в общественном сознании, как сопря-

женной с использованием насильственных, дискредитирующих методов лече-

ния.

Выявлена высокая потребность в помощи врача-терапевта, причем не об-

наруживалось достоверных различий между отношением к терапевтической

помощи и выраженностью психопатологической позитивной (87,5±5,23%) или

негативной (84,5±4,3%) симптоматики. В интерпретации пациентов не прово-

дилась дифференцировка между симптомами соматического заболевания и

клиническими проявлениями побочных эффектов нейролептической терапии.

16

В оценке больными «бесспорные» симптомы соматического заболевания

(болевые ощущения, локальная болезненность, подъем температуры, ощущение

озноба) фиксировались первоочередным образом. Ряд симптомов, которые

могли быть оценены больными как побочное действие нейролептических пре-

паратов (диспепсические расстройства, запоры, сердцебиения, общая слабость,

головокружения), отождествлялись с соматическим заболеванием и получали

более высокую оценку у основной массы наблюдаемых пациентов.

Высокие оценки получали как соматические заболевания в целом, так и их

отдельные симптомы. Исследование отношения пациентов к соматическому за-

болеванию посредством методики ТОБОЛ показало, что «чистые» типы отно-

шения к болезни встречались редко за счет привносимых психопатологически-

ми нарушениями и воздействием психотропных средств изменений в воспри-

ятии картины соматического заболоевания, часто встречались бредовые интер-

претации и апатические включения (в некоторых случаях одновременно).

По данным PANSS обнаружено, что у больных параноидной шизофренией

с выраженностью негативных расстройств от 26 баллов и ниже (n=37) превали-

ровали диффузные типы отношения к соматическому заболеванию с параной-

яльными включениями, а у пациентов с выраженностью негативных рас-

стройств 34 балла и выше (n=23) преобладали смешанные и чистые типы отно-

шения к соматическому заболеванию с апатическими включениями, что позво-

лило разделить обследованных на две группы. Таким образом, во второй группе

выраженность негативных личностных расстройств была достоверно выше

(p0,05), эмоциональное снижение опосредовало большую выраженность апа-

тического компонента.

Выявлена большая потребность пациентов в лечении соматического забо-

левания, нежели психического, что не зависело от выраженности позитивной

или негативной симптоматики (соответственно 77,5±6,6% (n=31) пациентов

группы с преобладанием позитивной симптоматики и 81,7±4,6% (n=68) - с пре-

обладанием негативной). Отказы от соматотропной терапии носили единичный

характер.

Анализируемые па-

раметры

1. Общая клиниче-

Уровень значимости

p0,05

p0,01

p0,01

p0,01

p0,05

первично госпитали-

повторно госпитали-

зированных (n=157)

зированных

(n=182)

17

Динамика клинических проявлений побочных эффектов антипсихо-

тической терапии при первой и последующих госпитализациях больных

параноидной шизофренией

Наблюдалось 339 больных параноидной шизофренией. Выделено две

группы: госпитализированных первично (n=157) и госпитализированных вто-

рой и более раз (n=182). Определялись клинические проявления экстрапира-

мидной симптоматики, акатизии и истероформных нарушений. Проведен кон-

тент-анализ высказываний и жалоб пациентов.

Результаты исследования по шкале ESRS представлены в таблице 4.

Из таблицы 4 следует, что при первой госпитализации экстрапирамидные

побочные эффекты проявляются преимущественно дистоническими, дискине-

тическими реакциями и акатизией, в случае повторных – паркинсонизмом. Вы-

явлены статистически достоверные различия при первичной и последующих

госпитализациях выраженности тремора.

Таблица 4 – Сравнительный анализ экстрапирамидных нарушений в струк-

туре комплекса побочных эффектов антипсихотической терапии параноидной

шизофрении при первичной и повторных госпитализациях (по данным шкалы

ESRS)

Группы пациентов

ская картина остроты

2,73±0,66

5,47±0,92

паркинсонизма

2. Общая клиниче-

5,16±0,77

2,43±0,63

5,02±0,97

1,98±0,60

5,47±0,65

1,98±0,63

ская картина остроты

дискинезии

3. Острая скручи-

вающая (торзионная)

дистония

4. Акатизия

5. Тремор

2,29±0,65

4,61±0,88

Исследование вышеописанных групп больных посредством шкалы лекар-

ственно вызванной акатизии представлено ниже в таблице 5.

IV.

Глобальная оценка акати-

4,15±0,62

зии

4. Спазмы, боли в мыш-

1,85±0,1

цах конечностей, спины,

шеи

18

Таблица 5 – Сравнительный анализ выраженности акатизии

в группах первично и повторно госпитализированных больных

(по данным шкалы лекарственно вызванной акатизии)

Среднее значение в баллах в груп-

пах больных

Анализируемые позиции

п/п

первично

повторно гос-

госпитализиро-

питализиро-

ванных (n=157)

ванных (n=182)

I.

Объективно

II.

Субъективное осознание

двигательного беспокойст-

ва

III.

Переживание двигательно-

го беспокойства

2,02±0,14

2,01±0,11

2,59±0,49

1,12±0,33

1,66±0,48

1,37±0,48

1,96±0,54

p0,1

p0,1

p0,1

p0,01

Как видно из таблицы 5, выявлена тенденция к уменьшению переживания

двигательного беспокойства у повторно госпитализированных больных (p0,1).

Глобальная оценка акатизии показала достоверные различия между пациентами

с первой и последующими госпитализациями (p0,01).

Истероформные реакции при нейролептической терапии у больных пара-

ноидной шизофренией имели следующую динамику при первой и последую-

щих госпитализациях.

Таблица 6 – Сравнение выраженности истероформных нарушений в струк-

туре комплекса побочных эффектов антипсихотической терапии у первично и

повторно госпитализированных больных параноидной шизофренией

Среднее значение в баллах в группах больных

Анализируемые парамет-

ры

1. Дискинезии языка, че-

люсти, губ, лица

2. Дискинезии конечно-

стей, тела

3. Острая скручивающая

дистония

Уровень

значимости

первично госпитализи-

повторно

рованных

госпитализированных

n=157

n=182

1,93±0,08

2,14±0,08

1,92±0,06

1,21±0,05

p0,05

1,49±0,06

p0,01

1,04±0,05

p0,05

1,27±0,06

p0,05

Анализируемые пара-

метры

1. Акатизия

2. Неусидчивость

3. Тасикинезия

Уровень зна-

чимости

первично госпитализи-

повторно

рованных

госпитализированных

19

Как видно из таблицы 6, различия в выраженности истероформных компо-

нентов дискинезий и дистоний достоверны. Дискинетические и в большей сте-

пени дистонические реакции сопровождались выраженными болевыми ощуще-

ниями, чувством внутреннего эмоционального напряжения, тревоги со стрем-

лением привлечь внимание окружающих. Данные нарушения становились бо-

лее демонстративными при фиксации внимания врачей и медперсонала. Не-

сколько чаще дистонические и дискинетические реакции возникали в период

пребывания больного в обществе других пациентов, а также во время посеще-

ний родственниками и знакомыми.

В сравниваемых группах больных акатизия наблюдалась преимущественно

в начале терапии нейролептиками и в 27,39±3,56% случаев сопровождалась на-

рушениями сна, беспокойством, чувством внутреннего эмоционального напря-

жения. Выраженность истероформных включений в клинических проявлениях

акатизии показана в таблице 7.

Таблица 7 – Сравнение выраженности истероформных компонентов акати-

зии в структуре комплекса побочных эффектов антипсихотической терапии у

первично и повторно госпитализированных больных

параноидной шизофренией

Среднее значение в баллах в группах больных

2,01±0,07

1,23±0,07

p0,05

1,99±0,11

1,35±0,06

p0,01

2,24±0,07

1,42±0,06

p0,05

Из таблицы 7 видно, что клинические проявления акатизии, в частности,

по степени выраженности истероформных нарушений значимо отличаются у

первично и повторно госпитализированных больных параноидной шизофрени-

ей, что указывает на общую динамику адаптации к болезни, госпитализации,

терапии нейролептиками

Для исследования роли социальных факторов в формировании отношения

к антипсихотической терапии проведен контент-анализ высказываний в отно-

Анализируемые параметры

1. Требование отмены нейролепти-

ков по причине отсутствия психиче-

ского заболевания.

2. Требование отмены нейролепти-

ков ввиду их непереносимости.

3. Просьба увеличения дозы препа-

ратов-корректоров.

4. Просьба снижения дозы нейролеп-

тиков, поскольку сейчас психиче-

ской болезни, которая была ранее,

нет.

5. Просьба замены нейролептиков на

другие препараты, не вызывающие

побочных эффектов.

6. Требование отмены нейролепти-

ков вследствие прекращения психи-

ческого расстройства.

7. Требование отмены нейролепти-

ков, т.к. пациент здоров, но непра-

вильно понят.

при первичной

при последующих

госпитализации

госпитализациях

33,76±3,77

14,29±2,59

23,57±3,39

7,69±1,98

20,38±3,21

39,01±3,62

11,46±2,54

30,77±3,42

5,73±1,85

22,00±3,07

чимости

p0,001

p0,001

p0,001

p0,001

p0,001

p0,001

20

шении жалоб больных в наблюдаемых группах по поводу побочных эффектов

нейролептической терапии. Результаты представлены в таблице 8 из которой

следует, что при первичной госпитализации достоверно чаще в сравнении с по-

вторными отмечались требования пациентов отменить антипсихотические пре-

параты, мотивированные отсутствием психической болезни; непереносимостью

лечения, связанной с его побочными эффектами.

Начиная со второй госпитализации и далее в сравнении с первой, превали-

руют просьбы больных с элементами формальной критики к неправильному

поведению или двойственного признания болезни: просьбы о снижении дозы

нейролептиков, увеличении дозы корректоров или замене нейролептиков на

другие с менее выраженными побочными эффектами.

Таблица 8 – Результаты контент-анализа жалоб пациентов в отношении неже-

лательных побочных эффектов антипсихотической терапии

в группах первично и повторно госпитализированных больных

Число мнений пациентов в %

Уровень зна-

17,83±3,05

10,19±2,83

34,07±3,51

26,92±3,29

p0,05

Анализ высказываний больных, получающих лечение нейролептиками,

обнаружил, что жалобы, определяющиеся клиникой нейролептического син-

1. Действие препаратов, обращающее на себя

90,21±2,79

внимание окружающих

2. Дрожь в конечностях, теле

89,13±3,25

3. Общая слабость, затруднения в движениях

82,61±3,95

4. Скованность в теле, мышцах

76,09±4,45

5. Спазмы

67,39±4,89

84

82

75

69

62

54

52

39

37

29

19

21

дрома при первичной госпитализации, переплетаются с жалобами на «непра-

вильную» госпитализацию, отсутствие психического заболевания и необходи-

мости его лечения, неверную интерпретацию их поведения окружающими.

Использование психоактивных веществ

больными параноидной шизофренией для коррекции

побочных эффектов психофармакотерапии

Проведено анкетирование 92 мужчин больных параноидной шизофренией,

проходивших стационарное лечение второй и более раз. Помимо вышеуказан-

ной когорты наблюдалось 17 больных, злоупотреблявших «чифиром» в период

проведения нейролептической терапии, а также 22 пациента, злоупотреблявших

чифиром и транквилизаторами-бензодиазепинами. Сведения о ранжировании

побочных эффектов психофармакотерапии больными приведены в таблице 9.

Таблица 9 – Ранжирование нежелательных побочных эффектов психо-

фармакотерапии больными параноидной шизофренией

Клинические признаки

Распределение мнений пациентов

в %

Абс.

6. Неусидчивость

7. Трудности сосредоточения, понимания, не-

ясность мышления

8. Головная боль

9. Сердцебиения

10. Нечеткость зрения

11. Запоры

12. Задержка мочи

58,70±5,13

57,61±5,15

42,39±5,15

40,22±5,15

31,52±4,84

20,65±4,22

7,61±2,76

7

Из таблицы 9 видно, что побочные эффекты, вызывающие выраженный, но

внешне незаметный, дискомфорт определяются больными, как «менее нежела-

тельные» по сравнению с побочными эффектами, демонстрирующими окру-

жающим, что данное лицо принимает психотропные средства. Анкетирование

выявило, что 8,7% больных принимали психотропные средства постоянно, 37%

- только в период пребывания в стационаре, 54,35% - в стационаре и дома «по

22

мере необходимости», которую определяли сами пациенты. Все предписанные

врачом-психиатром психотропные препараты принимали 13,04% больных,

только «те, которые помогают» - 50%, не принимали препараты вообще - 37%

больных. 29,35% пациентов полагали, что постоянный прием препаратов не

нужен, а их следует принимать «по мере необходимости» (например, при на-

рушениях сна, тревоге), полностью не раскрывая содержания понятия «необхо-

димость». 46,74% опрошенных принимали препараты, чтобы избежать проблем

с родственниками. 11,96% респондентов постоянно использовали препараты

для «стабилизации сна», 6,52% больных - для «успокоения», «снятия тревоги».

64,13% пациентов отмечали чувство тоски и тревоги при приеме нейролепти-

ков. Данные больные не дифференцировали чувство тоски и тревоги вследствие

психологической оценки факта приема препаратов, или как результат их фар-

макологического действия.

Без применения лекарственных препаратов, с побочными эффектами пси-

хофармакотерапии могли справиться 4,35% больных. От неприятных ощуще-

ний, возникших в связи с приемом психофармакологических препаратов, по

мнению респондентов, помогал избавиться прием корректоров-холинолитиков

- 92,39%, транквилизаторов бензодиазепинового ряда - 42%. Данные средства

принимались по назначению врача в 47,63% случаев, самостоятельно - в 41,3%

случаев. Клинические проявления побочных эффектов, по мнению больных,

снижалась при интенсивном курении - 46,74%, употреблении крепкого чая -

25%, приеме спиртного - 9,78%, пребывании на свежем воздухе - 7,61%,

обильном питье минеральной воды, фруктовых соков - 5,43%, физических уп-

ражнениях - 3,26%.

Мнение о необходимости постоянного приема назначенных врачом психо-

тропных препаратов поддерживали 37% больных, а недостаточность назначе-

ния корректоров-холинолитиков и транквилизаторов-бензодиазепинов подчер-

кивали 42,39% и 27,17% пациентов. О случаях единовременного приема психо-

тропных препаратов и спиртного сообщили 41,3% опрошенных. Отрицательное

0,00%

50,00%

100,00%

Число мнений в %

Диаграмма 1. Частота использования средств коррекции побочных эф-

фектов психофармакотерапии больными параноидной шизофренией.

Из диаграммы видно, что наиболее часто используются больными кор-

ректоры-холинолитики и транквилизаторы. В качестве средств самокоррекции

больные указывают на интенсивное курение, прием алкоголя и крепкого чая.

Выявлено, что 41,3% больных самостоятельно, без врачебных назначений, кор-

ригируют побочные эффекты нейролептической терапии.

23

отношение к ограничению употребления в психиатрическом стационаре чая и

кофе выявлено у 57,61% больных.

В 70,65% случаев волнение, эмоциональное напряжение, чувство тревоги

способствовали увеличению интенсивности побочных эффектов психофарма-

котерапии. В 42,39% больные обменивались информацией о способах коррек-

ции побочных эффектов. 69,57% пациентов, наблюдая у других больных про-

явления побочных эффектов, выносили собственные суждения об адекватности

использования антипсихотических препаратов.

На диаграмме 1 представлена частота используемых больными средств

коррекции побочных эффектов психофармакотерапии.

Алкоголь

Крепкий чай

Курение

Транквилизаторы

Корректоры

15,22%

30,43%

46,74%

42,00%

92,39%

3,26%

5,43%

7,61%

9,78%

25,00%

41,30%

52,00%

Гимнастика

Вода, соки

Свежий воздух

Алкоголь

Крепкий чай

Курение

Транквилизаторы

Корректоры АТ

24

Диаграмма 2 отображает осведомленность больных о различных методах

коррекции побочных эффектов психофармакотерапии.

0,00%

50,00%

100,00%

Число мнений в %

Диаграмма 2. Осведомленность больных параноидной шизофренией в от-

ношении коррекции нежелательных побочных эффектов психофармакотера-

пии.

Из диаграммы 2 видно, что наиболее эффективными рассматриваются

транквилизаторы-бензодиазепины и корректоры-холинолитики. Курение, при-

ем алкоголя, отвара крепкого чая используются больными самостоятельно. Со-

циально приемлемые методы коррекции побочного действия нейролептиков:

пребывание на свежем воздухе, употребление минеральной воды, фруктовых

соков, занятия гимнастикой - оцениваются наименее эффективными. Пред-

ставленные результаты показывают, что употребление психоактивных препара-

тов больными параноидной шизофренией объяснимо саногенной деятельно-

стью для нивелировки побочного действия нейролептиков.

Результаты анкетирования больных параноидной шизофренией для выяв-

ления отношения к приему спиртного представлены в таблице 10, из которой

следует, что основной целью алкоголизации является улучшение социальных

контактов и возможность меньше отличаться от окружающих.

96,74%

1. Число лиц, употребляющих спиртные напитки

2. Частота употребления спиртных напитков:

«как все»

раз в 2–3 дня

раз в неделю

2–3 раза в месяц

раз в месяц

раз в 2–3 месяца

раз в полгода

3. Цель приема спиртных напитков:

улучшить контакты с другими людьми, меньше

отличаться от них

наладить сон

снять эмоциональное напряжение

снизить тревогу, внутреннее беспокойство

повысить настроение

уменьшить выраженность неприятных, либо

навязчивых мыслей

стать более общительным, уменьшить робость,

стеснительность

88,04±3,38

81

83,70±3,85

77

32,61±4,89

30

25,00±4,51

23

13,04±3,51

12

5,43±2,36

5

5,43±2,36

5

2,17±1,52

2

47,83±5,21

44

29,35±4,75

27

23,91±4,75

22

18,48±4,05

17

13,04±3,51

12

6,52±2.57

6

5,43±2,36

5

25

Таблица 10 – Формы употребления спиртных напитков

больными параноидной шизофренией

Анализируемые позиции

Распределение мнений

в %

Абс.

Анализ таблицы 10 показывает преобладание мотивации приема спиртного

с целью социализации больных над мотивацией сглаживания преимущественно

биологических проявлений болезненного процесса (стабилизация эмоциональ-

ного состояния, коррекция нарушений сна). В характеристиках алкогольного

опьянения больные отмечали: общительность (30,43%), веселость (23,91%), ус-

покоение (14,13%), ясность мышления (8,7%), то есть качества, желательные

для пациентов. Уменьшение выраженности некоторых симптомов заболевания

в состоянии алкогольного опьянения может рассматриваться как один из веду-

щих мотивов употребления спиртного больными параноидной шизофренией.

15,2% пациентов сообщили, что им приходилось использовать различные ле-

карственные препараты с целью избавления от последствий приема спиртного,

в том числе (в 11,95% случаев) - транквилизаторы бензодиазепины. В 29,35%

26

случаев опрошенные связывали госпитализацию в психиатрический стационар

со злоупотреблением спиртными напитками.

У обследованных больных употребление «чифира» выступало, как замена

алкоголизации и, в ряде случаев, вело к актуализации параноидных состояний

с высоким уровнем тревожности и агрессивности. У 3 из 17 больных, злоупот-

реблявших чифиром, имела место экзацербация психопатологической симпто-

матики. Прослеживалась эйфория с непродуктивной активностью и облегчени-

ем контактов с окружающими. На фоне приема «чифира» у пациентов обнару-

жено снижение интенсивности нейролептического паркинсоноподобного тре-

мора, гипертонуса скелетной мускулатуры. Во всех случаях злоупотребление

«чифиром» больными параноидной шизофренией не представляло собой изо-

лированного проявления зависимости, поскольку было связано со стремлением

снизить выраженность нежелательных болезненных проявлений. В анамнезе

выявлялась алкоголизация, злоупотребление корректорами-холинолитиками,

транквилизаторами-бензодиазепинами.

Наблюдалось 22 больных параноидной шизофренией, принимавших тран-

квилизаторы-бензодиазепины без врачебных назначений в период прохождения

стационарного лечения. У всех пациентов отмечались побочные эффекты ней-

ролептиков в форме паркинсонизма, гиперкинезов, повышенного тонуса ске-

летной мускулатуры. На фоне приема транквилизаторов прослеживалось неко-

торое уменьшение выраженности побочных эффектов нейролептической тера-

пии в форме снижения интенсивности тремора, гипертонуса скелетной муску-

латуры, снижение частоты и интенсивности острых гиперкинетических нару-

шений. Больные становились более контактными, улучшалось их настроение,

временами доходящее до состояния эйфории. Периодически отмечалось стрем-

ление к деятельности, носящей, как правило, непродуктивный характер. В

18,1% (n=4) случаев наблюдались грубые координаторные нарушения. Все

больные располагали информацией о возможности данных препаратов снижать

выраженность побочных эффектов антипсихотических препаратов в невроло-

гической сфере. Подобная информация была получена ими от пациентов, либо

27

«при наблюдении реакций своего организма на действие лекарств». Ни у одно-

го из наблюдаемых больных не прослеживалось признаков классической зави-

симости от бензодиазепинов с наращиванием дозы препаратов и формировани-

ем абстинентного синдрома. В ходе исследования выявлено, что информиро-

ванность пациентов о коррекции побочных эффектов психофармакотерапии

исходит в 42,39% случаев не от врачей-психиатров, а от других больных.

Социальные и индивидуально-психологические аспекты антипсихо-

тической терапии параноидной шизофрении

Проведено изучение архетипических представлений русского этноса о

психопатологических нарушениях и их терапии с применением контент-

анализа. В качестве объекта исследования использовались «Русские народные

сказки», собранные А.Н. Афанасьевым (2008).

Таблица 11 показывает, что основными позициями, участвующими в фор-

мировании стигматизирующей установки, являются неудачливость, невозмож-

ность совместных действий, совместного проживания с психически больными,

опасения агрессивных действий с их стороны, собственно отрицательное отно-

шение к ним окружающих.

Большинство позиций касается личностных и поведенческих характери-

стик психически больных. О возможности исцеления лица с психическими от-

клонениями, ведущей к изменению его поведения, социального статуса, встре-

чаются единичные упоминания (не обнаруживающие статистически значимых

различий) в контексте экстраординарных явлений, «чуда».

Несомненна связь архетипического представления о невозможности изле-

чения психического заболевания с доминирующими в обществе представле-

ниями о фатальности психических болезней и невозможности коррекции пове-

дения подобных больных. Результаты указанного исследования представлены в

таблице 11.

Анализируемые позиции

в %

абс.

1. Удачливость

22,89±3,26

2. Неудачливость

10,24±2,35

3. Агрессия, асоциальные действия

13,86±2,68

4. Затруднения, невозможность совместных действий

12,65±2,58

5. Невозможность совместного проживания

9,64±2,29

6. Поведение, отличное от окружающих

10,84±2,41

38

17

23

21

16

18

7. Положительное отношение окружающих к лицу с пси-

-

-

хическими отклонениями

8. Отрицательное отношение окружающих к лицу с пси-

14,46±2,73

24

хическими отклонениями

28

Таблица 11 – Результаты изучения архетипических представлений русского эт-

носа о психопатологии и возможности терапии подобных нарушений

Число упоминаний

9. Отношение лица с психическими отклонениями к себе

0,6±0,6

10. Возможность исцеления лица с психическими откло-

нениями, ведущая к изменению его поведения, социально-

4,82±1,66

го статуса

1

8

Проведенное исследование архетипических представлений показывает их

близость современным социальным позициям.

Личностная реакция на заболевание во многом опосредована обществен-

ными установками, в формировании которых особое место занимают ряд соци-

альных групп.

Проведено изучение мнений педагогов общеобразовательных учреждений,

студентов II, III и V курса медицинского факультета, а также больных парано-

идной шизофренией, находящихся на этапе становления ремиссии.

Деятельность педагогов формирует социально-коммуникативные осново-

полагающие представления, имеющие эмоциональную окраску, в том числе о

психических заболеваниях. Особенно важен процесс становления взглядов на

психические заболевания и их лечение у врачей при их обучении в медицин-

ском вузе, на формирование алгоритмов восприятия болезненных состояний,

методов и перспектив их лечения. Мнения и установки данной профессиональ-

ной группы проецируются на социум. Опираясь на положение о том, что при

параноидной шизофрении имеется часть сохранной психической деятельности,

в частности, мышления со способностью к формированию, в целом, адекватных

умозаключений, суждений, касающихся личностно значимых ситуаций (Крит-

29

ская В.П. и др., 1991), возможно проведение анкетирования данного континген-

та больных. Сравнительный анализ мнений вышеназванных групп респонден-

тов представлен ниже.

Представленные в таблице 12 результаты анкетирования показывают, что

у педагогов имеются негативные установки к душевнобольным и их лечению,

психиатрической помощи, участвующие в формировании общей социальной

картины психических расстройств.

Выявлен низкий уровень психиатрической грамотности, стигматизирую-

щее отношение к получению помощи в области психического здоровья, выра-

жающееся в высокой частоте мнений о низкой обращаемости душевнобольных

к врачам-психиатрам, распространенных отказах от приема психофармакологи-

ческих препаратов, отсутствием уверенности респондентов в эффективности

добровольного лечения лиц с психическими расстройствами.

В таблице 13 показано, что в период обучения со II по V курс у студентов

медицинского факультета меняется восприятие душевнобольных, отношение к

ним и терапии психопатологических нарушений. Студенты V курса достоверно

чаще полагали, что повседневно встречаются с душевнобольными, в сравнении

со студентами II и III курса. Изменение мнений и установок по отношению к

психически больным определяется более близким знакомством с психической

патологией и методами лечения при прохождении курса психиатрии в процессе

профессиональной подготовки врача, когда профессионально-значимая инфор-

мация встречается с социальными проекциями. При этом происходит потенци-

рование формирующихся личностных установок.

1. Частота встречи с психически больными в повседневной жизни:

1.1. часто

1.2. редко

1.3. никогда

2. Отношение психически больных к психиатрической помощи и тера-

пии психопатологических нарушений:

2.1. часто и охотно обращаются к врачам-психиатрам

2.2. охотно принимают рекомендованные психофармакологические пре-

параты

2.3. редко обращаются к врачам-психиатрам

2.4. отказываются от приема рекомендованных психофармакологиче-

3,9±1,9

74±4,3

22,1±4,07

5,8±2,29

14,4±3,44

58,6±4,83

ских препаратов

33,6±4,63

3. Отношение психически больных к медицинской помощи

в условиях общесоматической сети и терапии соматических нарушений:

3.1. часто и охотно обращаются к врачам общесоматической сети

3.2. охотно принимают соматотропные препараты

3.3. редко обращаются к врачам общесоматической сети

3.4. неохотно принимают соматотропные препараты

3.5. обращаются к врачам общесоматической сети

с той же частотой, что и население в целом

3.6. относятся к приему соматотропных препаратов,

как и население в целом

3.7. избегают медицинской помощи и приема лекарственных препаратов

4. Особенности терапии психопатологических нарушений

4.1. методы лечения в психиатрии тяжело переносимы, болезненны

4.2. лечение психически больных следует проводить

только добровольно

только принудительно

в зависимости от их состояния и ситуации (добровольно или при-

нудительно)

5. Особенности злоупотребления психически больными алкоголем и

другими психоактивными веществами:

5.1. чаще употребляют алкогольные напитки

5.2. чаще употребляют наркотики

5.3. реже употребляют алкогольные напитки

5.4. реже употребляют наркотики

5.5. употребляют алкоголь, как население в целом

5.6. употребляют наркотики, как население в целом

5.7. не употребляют алкоголь

5.8. не употребляют наркотики

6. Мероприятия для улучшения качества жизни психически больных

6.1. добровольное лечение

6.2. использование лучших и дорогостоящих препаратов

6.3. проведение профилактических осмотров населения

0,96±0,96

4,8±2,1

19,2±3,86

14,4±3,44

13,5±3,5

1,92±1,35

19,2±3,86

40,4±4,81

3,9±1,9

6,7±2,45

89,4±3,02

19,2±3,86

20,2±3,94

13,5±3,5

16,3±3,62

51,9±4,9

37,5±4,75

5,8±2,29

3,9±1,9

18,3±3,79

39,4±4,79

44,2±4,87

30

Таблица 12 – Социальные установки педагогов к психопатологическим нару-

шениям и их терапии

Анализируемые параметры

Число мне-

ний в %

II курс

III курс

V курс

6,25±2,71

4,2±2,06

31,58±5,33

50±5,59

70,5±4,68

67,11±5,39

43,75±5,55

25,3±4,46

1,32±1,31

26,25±4,92

6,3±2,49

3,95±2,23

28,75±5,06

7,4±2,69

1,32±1,31

1. Частота встречи с психически больными

в повседневной жизни:

1.1. часто

1.2. редко

1.3. никогда

2. Отношение психически больных к психиатрической

помощи и терапии психопатологических нарушений:

2.1. часто и охотно обращаются к врачам-психиатрам

2.2. охотно принимают рекомендованные психофар-

макологические препараты

2.3. редко обращаются к врачам-психиатрам

2.4. отказываются от приема рекомендованных пси-

хофармакологических препаратов

3. Отношение психически больных к медицинской

помощи

в условиях общесоматической сети и терапии сома-

тических нарушений:

3.1. часто и охотно обращаются к врачам общесомати-

ческой сети

3.2. охотно принимают соматотропные препараты

3.3. редко обращаются к врачам общесоматической

сети

3.4. неохотно принимают соматотропные препараты

3.5. обращаются к врачам общесоматической сети

с той же частотой, что и население в целом

3.6. относятся к приему соматотропных препаратов,

как и население в целом

3.7. избегают медицинской помощи и приема лекарст-

венных препаратов

4. Особенности терапии психопатологических нару-

шений

4.1. методы лечения в психиатрии тяжело переноси-

мы, болезненны

4.2. лечение психически больных следует проводить

только добровольно

53,75±5,57

72,6±4,58

31,25±5,18

50,5±5,13

13,75±3,85

12,6±3,4

11,25±3,53

6,3±2,49

41,25±5,5

16,8±3,84

38,75±5,45

14,7±3,63

94,74±2,56

92,11±3,09

35,53±5,37

34,21±5,44

9,21±3,32

11,84±3,71

3,75±2,12

4,2±2,06

2,63±1,84

5±2,44

3,2±1,82

3,95±2,23

23,75±4,76

35,8±4,92

32,89±5,39

16,25±4,12

35,8±4,92

56,58±5,69

5±2,44

1,1±1,07

2,63±1,84

3,75±2,12

2,1±1,47

22,37±4,78

91,25±3,16

96,8±1,81

75±5

15±3,99

16,8±3,84

34,21±5,44

21,25±4,57

25,3±4,46

28,95±5,2

52,5±5,58

21,1±4,19

1,32±1,31

58,75±5,5

21,1±4,19

14,47±4,04

23,75±4,76

44,2±5,1

63,16±5,53

12,5±3,7

31,6±4,77

51,32±5,73

8,75±3,16

8,4±2,85

1,32±1,31

7,5±2,94

9,5±3

5,26±2,56

21,25±4,57

7,4±2,69

6,58±2,84

23,75±4,76

10,5±3,15

11,84±3,71

66,25±5,29

64,2±4,92

63,16±5,53

31

Таблица 13 – Особенности социальных установок студентов к терапии

психопатологических нарушений (динамика в процессе обучения на медицин-

ском факультете)

Анализируемые параметры

Число мнений в %

только принудительно

в зависимости от их состояния и ситуации (доб-

ровольно или принудительно)

5. Особенности злоупотребления психически больны-

ми алкоголем и другими психоактивными вещества-

ми:

5.1. чаще употребляют алкогольные напитки

5.2. чаще употребляют наркотики

5.3. реже употребляют алкогольные напитки

5.4. реже употребляют наркотики

5.5. употребляют алкоголь, как население в целом

5.6. употребляют наркотики, как население в целом

5.7. не употребляют алкоголь

5.8. не употребляют наркотики

6. Мероприятия для улучшения качества жизни пси-

хически больных

6.1. добровольное лечение

6.2. использование лучших и дорогостоящих препара-

тов

6.3. проведение профилактических осмотров населе-

ния

1. Частота встречи с психически больными

в повседневной жизни:

1.1. часто

1.2. редко

1.3. никогда

2. Отношение психически больных к психиатрической помощи и те-

рапии психопатологических нарушений:

2.1. часто и охотно обращаются к врачам-психиатрам

2.2. охотно принимают рекомендованные психофармакологические

препараты

2.3. редко обращаются к врачам-психиатрам

2.4. отказываются от приема рекомендованных психофармакологиче-

ских препаратов

3. Отношение психически больных к медицинской помощи

в условиях общесоматической сети и терапии соматических наруше-

ний:

3.1. часто и охотно обращаются к врачам общесоматической сети

3.2. охотно принимают соматотропные препараты

3.3. редко обращаются к врачам общесоматической сети

3.4. неохотно принимают соматотропные препараты

3.5. обращаются к врачам общесоматической сети

с той же частотой, что и население в целом

3.6. относятся к приему соматотропных препаратов,

37,1±4,71

52,4±4,87

10,5±2,99

41±4,8

21,9±4,04

24,8±4,21

29,5±4,45

10,5±2,99

7,6±2,59

14,3±3,42

9,5±2,86

7,6±2,59

32

Таблица 14 – Особенности социальных установок больных параноидной ши-

зофренией к психическим расстройствам и их терапии

Анализируемые параметры

Число мнений

в %

4. Особенности терапии психопатологических нарушений

4.1. методы лечения в психиатрии тяжело переносимы, болезненны

4.2. лечение психически больных следует проводить

только добровольно

только принудительно

в зависимости от их состояния и ситуации (добровольно или

принудительно)

5. Особенности злоупотребления психически больными алкоголем и

другими психоактивными веществами:

5.1. чаще употребляют алкогольные напитки

5.2. чаще употребляют наркотики

5.3. реже употребляют алкогольные напитки

5.4. реже употребляют наркотики

5.5. употребляют алкоголь, как население в целом

5.6. употребляют наркотики, как население в целом

5.7. не употребляют алкоголь

5.8. не употребляют наркотики

6. Мероприятия для улучшения качества жизни психически больных

6.1. добровольное лечение

6.2. использование лучших и дорогостоящих препаратов

6.3. проведение профилактических осмотров населения

68,6±4,53

49,5±4,88

3,8±1,87

46,7±4,87

23,8±4,16

18,1±3,76

12,4±3,22

6,7±2,44

22,9±4,1

13,3±3,31

33,3±4,6

29,5±4,45

36,2±4,69

60±4,78

19±3,83

как и население в целом

9,5±2,86

3.7. избегают медицинской помощи и приема лекарственных препа-

ратов

6,7±2,44

33

Динамика отношения студентов к терапии психических расстройств и спе-

циалистам в области психического здоровья также отражает взаимодействие

приобретаемых профессиональных знаний и социальных установок.

Эффективность профессиональной коммуникации врач – пациент (в том

числе с психическими расстройствами) опосредована установкой врача обще-

медицинской сети к специалисту, связанному с оказанием помощи в области

психического здоровья. Результаты исследования показали, что респонденты

рассматривали врачей-психиатров, как «странных», «мало понятных людей»

(30% случаев студентов II курса, 50,52% - III курса, 68,42% -V курса), причем

распространенность данного мнения достоверно возрастала по мере обучения.

Сходная тенденция прослежена по отношению к врачам-психотерапевтам.

Студенты V курса медицинского факультета после прохождения цикла

«Психиатрия и наркология», знакомства с психиатрической клиникой, основа-

ми психотерапии меняют свое отношение к последней. Оценка данного метода

достоверно ниже у студентов V курса по сравнению с III и II.

Отношение студентов к психофармакологическим препаратам отражает

динамику профессионального становления. Оценка эффективности нейролеп-

тиков достоверно снижается на V курсе обучения (частота высоких оценок: II

курс - 45%, III курс - 28,42%, V курс - 18,42%). Динамика отношения к анти-

депрессантам имеет сходный характер. Оценка эффективности препаратов ноо-

тропного действия достаточно высока у всех обследованных студентов и не

имеет достоверных различий между представителями различных курсов обуче-

ния (51,25% мнений студентов II курса, 53,68% мнений – III курса, 63,15% мне-

ний – V курса, p0,1). Динамика мнений студентов о транквилизаторах сле-

дующая: высокие оценки во всех группах респондентов, но у студентов V курса

(48,69%) оценка достоверно ниже по сравнению с III курсом (68,42%, p0,05).

Общая оценка психофармакотерапии наиболее высока на втором и третьем

курсах 51,25% и 63,16%, соответственно, и достоверно снижается к пятому

курсу обучения 32,89% (p0,05 и p0,01). Тенденция, в целом, совпадает с

оценкой отдельных групп психофармакологических препаратов.

34

Близость представленных выше количественных показателей указывает на

наличие общей для всех социальных групп стратегии отношения стигматизи-

рующего характера. Психически больные рассматриваются нежелательными,

деструктивными для общества и контактирующих с ними людей. Единая мо-

дель поведения прослеживается в избегании опасности, исходящей от психиче-

ски больных, дистанцировании от врачей, оказывающих помощь в области

психического здоровья, терапии психических расстройств, что поддерживается

аналогичными по содержанию социальными установками.

В ответах студентов V курса медицинского факультета наиболее часто от-

мечалась пессимистическая оценка в отношении психически больных и успеш-

ности их лечения. Это обнаруживает характерный для врачей учреждений об-

щесоматического профиля нигилизм относительно лечения психических забо-

леваний [Башмакова О.В. с соавт., 2012]. В дополнении к данной позиции, рес-

понденты достоверно чаще, чем в других группах придерживались мнения об

эффективности профилактических осмотров населения для улучшения качества

жизни душевнобольных.

Представленные в таблице 14 результаты анкетирования отражают уста-

новки больных параноидной шизофренией, возникшие в ответ на социальные

реакции, ассоциированные с наличием психического заболевания. Во мнениях

респондентов даны завышенные цифры о том, что душевнобольные часто об-

ращаются за получением помощи к психиатрам (41±4,8% случаев), и охотно

принимают психофармакологические препараты (21,9±4,04% случаев), что про-

тиворечит литературным сведениям. Пациенты поддерживают позицию о том,

что методы лечения в психиатрии тяжело переносимы и болезненны

(68,6±4,53% случаев). Также противоречат литературным сведениям мнения о

частоте приема алкогольных напитков психически больными.

По данным таблиц 12-14 прослеживается отражение установок различных

социальных групп с близостью позиций, обусловленных влиянием архетипиче-

ских структур, а также описанными ранее характеристиками и морбидными

проявлениями, тесно взаимодействующими с социальными проекциями, вклю-

Вид нарушений

п/п

Из таблицы 15 видно, что показатели акатизии, дистонических реакций,

общих клинических проявлений остроты дискинезии были выше, а показатель

незии

5,00±0,94

2,43±0,63

Общая клиника остроты пар-

кинсонизма

2,94±0,76

5,47±0,92

35

чая явления стигматизации, аутостигматизации и аутодестигматизации. По-

следняя, согласно полученным результатам, проявляется в стремлении скрыть

наиболее демонстративные побочные эффекты нейролептической терапии, осо-

бенностях мотивации к приему спиртного с акцентом на социализацию и жела-

ние нивелировать побочные эффекты нейролептиков, предпочтение сомато-

тропной терапии психотропной.

Магифренические дезадаптации распространены в современном обществе

и включаются в клиническую картину параноидной шизофрении. Эта культу-

ральная характеристика социума способствует тому, что пациенты выбирают

для себя форму поведения, снижающую уровень стигматизации, приближаю-

щуюся к особой социальной нормативности, (Полищук Ю.И., 1995).

Проведено сравнение 57 больных параноидной шизофренией с оккультно-

магическим толкованием психопатологических проявлений, госпитализирован-

ных второй и более раз с аналогичной группой из 182 пациентов без магифре-

нических нарушений.

Таблица 15 – Сравнительный анализ выраженности экстрапирамидных сим-

птомов в группах повторно госпитализированных больных с наличием и отсут-

ствием магифренических нарушений по данным шкалы оценки экстрапирамид-

ных симптомов (ESRS)

Среднее значение в баллах в группах

больных

1.

2.

3.

4.

5.

группа больных с магифре-

группа в

ническими нарушениями

целом

(n=57)

(n=182)

Акатизия

4,30±0,66

Тремор

3,34±0,70

4,62±0,88

p0,1

4,23±0,73

Острая скручивающая дистония

Общая клиника остроты диски-

1,98±0,63

1,98±0,60

p0,05

p0,05

p0,05

p0,05

Анализируемые пара-

метры

Уровень зна-

чимости

p0,05

p0,05

p0,05

p0,05

p0,01

p0,001

p0,05

повторно госпитализи-

рованных с магифрени-

ческими нарушениями

n=57

повторно

госпитализированных

n=182

1,21±0,05

1,49±0,06

1,04±0,05

1,27±0,06

1,23±0,07

1,35±0,06

1,42±0,06

1. Дискинезии языка,

1,53±0,13

челюсти, губ, лица

2. Дискинезии конечно-

стей, тела

3. Острая скручивающая

дистония

2±0,15

2±0,11

36

общей клиники остроты паркинсонизма - ниже у больных с магифреническими

нарушениями, у которых имелась большая клиническая яркость, демонстратив-

ность, эмоциональная насыщенность, сопровождавшие дистонические реакции,

акатизию, дискинезии.

Анализ выраженности истероформных включений в клинику акатизии в

целом представлен в таблице 16.

Таблица 16

Сравнение выраженности истероформных нарушений в структуре ком-

плекса побочных эффектов антипсихотической терапии

у повторно госпитализированных больных параноидной шизофренией с

наличием и отсутствием магифренических нарушений

Среднее значение в баллах в группах больных

4. Спазмы, боли в мыш-

2,05±0,14

цах конечностей, спины,

шеи

5. Акатизия

1,79±0,03

6. Неусидчивость

1,95±0,11

7. Тасикинезия

1,93±0,11

Приведенные в таблице 16 результаты показывают достоверное преобла-

дание истероформных дискинетических, дистонических нарушений у много-

кратно госпитализированных больных параноидной шизофренией с элементами

магифренической дезадаптации. Однако наиболее часто истероформные прояв-

ления встречаются в рамках акатизии, как побочного эффекта нейролептиче-

ской терапии. В структуре акатизии значимое место занимают такие наруше-

ния, как неусидчивость, тасикинезия. В группе больных параноидной шизофре-

нией с магифреническими нарушениями отмечается достоверное преобладание

37

истероформных компонентов в проявлениях неусидчивости и тасикинезии, как

значимых составляющих акатизии.

Представления душевнобольных о своем заболевании и общества о ду-

шевнобольных сформированы на основании индивидуально-психологического

коммуникативного взаимодействия. Архетипические мифологические пред-

ставления о психопатологии проецируются на социально-психологические ха-

рактеристики взаимодействия психически больных и общества.

В условиях распространения магифренических нарушений отношение к

морбидным и терапевтическим проявлениям, в том числе комплексу возни-

кающих побочных эффектов лекарственной терапии, меняется. Усугубляется

негативное отношение к психофармакотерапии, что выступает в качестве фак-

тора усиления психической травматизации, связанной с болезнью и лечением.

Психопатологические нарушения, рассматриваемые с позиции оккультно-

магических установок, приобретают характер социально-нормативных (как для

больного, так и для окружающих).

Анализ полученных результатов позволяет рассматривать комплекс по-

бочных эффектов антипсихотической терапии, как следствие взаимодействия

психопатологических, индивидуально-психологических и социальных факто-

ров в рамках биопсихосоциальной концепции развития патологических процес-

сов.

ВЫВОДЫ

1. У больных параноидной шизофренией с сопутствующей соматической

патологией имеются различия в интерпретации соматического и психического

заболевания, отношении к их клиническим проявлениям и лечению:

1.1. Не выявлено достоверных различий в оценке тяжести соматического

заболевания и его отдельных симптомов, тогда как психическое заболевание и

его отдельные проявления оцениваются с разной степенью критичности в зави-

симости от социальной приемлемости.

1.2. Основными причинами соматического заболевания пациентами рас-

сматривались: психофармакотерапия, стрессовые ситуации, госпитализация в

38

психиатрический стационар и психическое заболевание. Бредовое толкование

этиологии соматической патологии (оккультное влияние, негативное посторон-

нее «воздействие» в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо)

встречалось

достоверно реже, чем при интерпретации причин психических нарушений.

1.3. У больных параноидной шизофренией большая выраженность нега-

тивной симптоматики соотносилась со смешанными типами отношения к сома-

тической болезни и с апатическими компонентами; меньшая выраженность не-

гативной симптоматики – с диффузными типами отношения с паранояльными

компонентами.

1.4. Выявлена актуальная потребность пациентов в получении терапевти-

ческой помощи: высоко оценивалась как фармакотерапия, так и немедикамен-

тозные методы коррекции соматической патологии.

2. В отношении терапии психопатологических нарушений обнаружено

ранжирование: низки оценки психофармакотерапии (наименее приемлемы ан-

типсихотические препараты и антидепрессанты, более приемлемы – транквили-

заторы, корректоры, ноотропы), достоверно выше – немедикаментозные мето-

ды лечения (психотерапия, фитотерапия, физиотерапия). Получение помощи в

области психического здоровья наименее желательно от психиатров, более же-

лательно – от психотерапевтов и психологов.

3. Комплекс побочных эффектов антипсихотической терапии у больных

параноидной шизофренией претерпевает динамику, связанную с характером

психотравмирующих воздействий, определяемых при первичной госпитализа-

ции реакцией на пребывание и лечение в психиатрическом стационаре, побоч-

ные эффекты антипсихотических средств, а при последующих госпитализациях

с формированием адаптации к болезни и лечению, с уменьшением протестных

реакций, появлением избегающего поведения и принятием роли больного, что

находит отражение в следующем:

3.1. В преобладании в структуре комплекса побочных эффектов при пер-

вичной госпитализации дистонических, дискинетических нарушений и акати-

зии, при последующих – синдрома паркинсонизма.

приемлемыми

компоненты.

пациентами рассматриваются социально-стигматизирующие

5. Имеется тесная связь между клиническими проявлениями комплекса по-

бочных эффектов антипсихотической терапии и социальными, индивидуально-

психологическими факторами, регулирующими отношения больного с окру-

жающими, определяемыми архетипическими структурами:

5.1. Архетипические структуры, участвующие в формировании индивиду-

альных реакций, создают общий негативный настрой к носителям психической

патологии и представление о невозможности их излечения.

5.2. Профессиональные знания, получаемые при подготовке врача, не ме-

няют представлений о психических заболеваниях, их терапии и согласуются с

доминирующими в обществе взглядами.

5.3. Негативные установки педагогов к душевнобольным, являясь отраже-

нием позиций общества, участвуют в формировании отношения к психически

больным и их лечению.

5.4. Превалирующие в обществе представления о психических заболевани-

ях и их терапии проецируются на больных параноидной шизофренией и акти-

визируют механизмы аутодестигматизации.

5.5. Включение элементов магифренической дезадаптации в клиническую

картину параноидной шизофрении меняет характеристики комплекса побочных

эффектов антипсихотической терапии.

39

3.2. В увеличении частоты и интенсивности истероформных проявлений в

комплексе побочных эффектов при первичной госпитализации.

3.3. Во включении в структуру жалоб на нежелательное побочное действие

нейролептиков реакции на психотравму, вызывную выявлением психического

заболевания и его лечением в условиях стационара.

4. Использование психоактивных веществ больными параноидной шизоф-

ренией связано с индивидуальной саногенной активностью, направленной на

сглаживание морбидных проявлений и аутодестигматизацию, что отражается в

отношении к комплексу побочных эффектов, в структуре которого наименее

40

Практические рекомендации

1. Полученные данные о роли психогенных факторов в формировании

комплекса побочных эффектов антипсихотической терапии создают предпо-

сылки для увеличения продуктивности взаимодействия в диаде «врач – боль-

ной» и повышения эффективности психотерапевтических и психокоррекцион-

ных воздействий.

2. Саногенная активность больных параноидной шизофренией с использо-

ванием психоактивных веществ для нивелировки побочных эффектов антипси-

хотической терапии актуализирует необходимость изменения подходов к лече-

нию данного вида патологии. С биопсихосоциальных позиций рационально

применение комплексного фармакологического воздействия (с применением

помимо корректоров-холинолитиков, транквилизаторов-бензодиазепинов, ноо-

тропных средств, транквилизаторов иных фармакологических групп, не вызы-

вающих патологического пристрастия).

3. Учитывая распространенность соматической патологии у больных пара-

ноидной шизофренией, необходимо создание единой методологической базы на

основе биопсихосоциальной парадигмы, терапии сочетанных психических и

соматических нарушений у данного контингента пациентов.

4. Сведения об отношении к нейролептической терапии психотических со-

стояний в различных социальных группах могут быть включены в психообра-

зовательные программы для усиления их дестигматизационной составляющей.

5. Информация о динамике отношения к психотропным средствам в пери-

од обучения студентов в медицинском вузе создает предпосылки для согласо-

вания программ по фармакологии, клинической фармакологии, медицинской

психологии и психиатрии с включением в них дестигматизационных компонен-

тов, касающихся терапии психических расстройств.

41

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Статьи, опубликованные в журналах, определенных перечнем ВАК

1. Семенихин Д.Г. Клинико-экспериментальное обоснование применения

транквилизатора мебикара в качестве корректора нейролептического синдрома.

/И.Е. Зимакова, А.М. Карпов, С.В. Киршин, Д.Г. Семенихин // Фармакология и

токсикология. - 1988 - №1 - С. 21-23.

2. Семенихин Д.Г. Концептуальный подход к организации и структурно-

содержательные основания преподавания психологии в медицинском Вузе.

/Т.З. Биктимиров, В.В. Машин, Е.В. Храмов, Д.Г. Семенихин // Мир психоло-

гии. Научно практический журнал. - Москва-Воронеж, 2000. - №2 (22). - С.

247-256.

3. Семенихин Д.Г. Особенности истероморфных состояний, возникаю-

щих у больных параноидной шизофренией на фоне нейролептической терапии.

/Д.Г. Семенихин // Казанский медицинский журнал. - 2002 - №4 – С. 306.

4. Семенихин Д.Г. Психосоциальные аспекты личностных реакций боль-

ных шизофренией на терапию нейролептиками. / Д.Г. Семенихин // Неврологи-

ческий вестник. – 2002 - №2 - С. 57-58.

5. Семенихин Д.Г. Самоназначение психоактивных веществ больными

параноидной шизофренией с целью коррекции побочных эффектов нейролеп-

тической терапии как фактор риска формирования аддиктивного поведения. /

Д.Г. Семенихин, А.М. Карпов, В.А. Абрамкин, Ю.А. Ревенкова //Наркология. -

2004 - №10. - С.74-75.

6. Семенихин Д.Г. Проблема стигмы психических расстройств в совре-

менной музыкальной продукции. /А.М. Карпов, О.В. Башмакова, Д.Г. Семени-

хин // Психическое здоровье. - 2008 - №1 - С. 58-61.

7. Семенихин Д.Г. Влияние факторов ментальной экологии на клиниче-

ские проявления параноидной шизофрении. / Д.Г. Семенихин, А.М. Карпов,

О.В. Башмакова, В.А. Абрамкин, Ю.А. Ревенкова. // Психическое здоровье. -

2008 - №3 - С. 55-58.

42

8. Семенихин Д.Г. Социально-психологические предикторы формирова-

ния отношения пациентов с гипертонической болезнью к терапии психопатоло-

гических расстройств. /Д.Г. Семенихин, О.В. Башмакова, А.М. Карпов. // Нев-

рологический вестник. ― 2008. ― Вып. 2. ― С. 54―56.

9. Семенихин Д.Г. Проявления побочных эффектов нейролептической

терапии при первой и последующих госпитализациях у больных параноидной

шизофренией / Д.Г. Семенихин // Психическое здоровье – 2009. - №12 - С.

30-32.

10. Семенихин Д.Г. Психосоциальные предпосылки алкоголизации у

больных параноидной шизофренией. / О.В. Башмакова, Д.Г. Семенихин // Нар-

кология - 2011 - №2 - С. 36-41.

11. Семенихин Д.Г. Особенности внутренней картины болезни и лечения

у больных с коморбидной соматической патологией / И.С. Бурашникова, Ф.Г.

Шигабутдинова, А.В. Кучаева, А.М. Карпов, Д.Г. Семенихин // Практическая

медицина. – 2013 - №1 - С. 38-43.

12. Семенихин Д.Г. Дополнительные возможности коррекции вызванных

нейролептиками экстрапирамидных расстройств у больных шизофренией. / Д.Г.

Семенихин, А.В. Кучаева, А.М. Карпов, Е.Б. Михайлова, А.В. Муравьева //

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2013. - №11 - С.

78-80.

13. Семенихин Д.Г. Предикторы симптоматической алкоголизации у

больных депрессией. / А.В. Кучаева, А.М. Карпов, Д.Г. Семенихин //Сибирский

вестник психиатрии и наркологии. - 2013 – 6 (81) – С. 14–18.

14. Семенихин Д.Г. Особенности магифренической дезадаптации педаго-

гов. /О.В. Башмакова, А.М. Карпов, Д.Г. Семенихин //Сибирский вестник пси-

хиатрии и наркологии. – 2014. – №3. – С. 15 – 17.

Монографии

15. Семенихин Д.Г. Социально-психологический блок в биопсихосоци-

альной структуре детерминации психического здоровья. /А.М. Карпов, Ю.А.

43

Ревенкова, О.В. Башмакова, Д.Г. Семенихин. - М.: ЮНИТИ-ДАНА: Закон и

право, 2008. - 336 с.

16. Семенихин Д.Г. Биопсихосоциальные аспекты профессиональной дея-

тельности врачей-психиатров (монография). / О.В. Башмакова, Д.Г. Семенихин,

А.М. Карпов. - Казань: ИД МеДДоК, 2012. - 152 с.

17. Семенихин Д.Г. Психофармакологическая коррекция трудовой дея-

тельности психически больных (монография). / А.М. Карпов, И.М. Валиуллина,

Д.Г. Семенихин. - Казань: ИД МеДДоК, 2012. – 156 с.

Учебно-методические пособия

18. Семенихин Д.Г. Биопсихосоциальный анализ побочных эффектов ней-

ролептической терапии параноидной шизофренией /Д.Г. Семенихин. ― Казань:

ИД МеДДок, 2013. ― 40 с.

Прочие научные публикации

19. Семенихин Д.Г. Возможности использования транквилизатора меби-

кара для коррекции побочных эффектов нейролептиков. / И.Е. Зимакова, Г.М.

Руденко, Д.Г. Семенихин, А.М. Карпов. // Новые лекарственные препараты.

Экспресс-информация. - 1986 - №9 - С. 18-21.

20. Семенихин Д.Г. Применение мебикара в комплексной терапии пара-

ноидной шизофрении / Д.Г. Семенихин // Актуальные вопросы невропатологии

и психиатрии. Тезисы докл. научно-практ. конференц. - Казань, 1987. - Т. 2. -

С. 56-58.

21. Семенихин Д.Г. Особенности адаптирующего действия пирацетами,

мебикара и феназепама при трудотерапии больных шизофренией – инвалидов. /

И.Е. Зимакова, Н.С. Макарчиков, А.М. Карпов, Д.Г. Семенихин // Новые мето-

ды терапии психических заболеваний. - Свердловск, 1988. - С. 157-159.

22. Семенихин Д.Г. Роль психогенных факторов в формировании побоч-

ных эффектов психотропных препаратов. / Н.А. Бурчагина, А.М. Карпов, Д.Г.

Семенихин // Побочное действие лекарственных средств». Тезисы докл. 6 Все-

союзной конф. 10-11. Х. 1990 г., г. Астрахань. – М., 1990. – С. 44-46.

44

23. Семенихин Д.Г. Влияние побочных эффектов психотропных препара-

тов на трудоспособность реабилитируемых больных. / И.Е. Зимакова, А.М.

Карпов, Н.С. Макарчиков, Н.А. Бурчагина, Д.Г. Семенихин // Актуальные во-

просы клинической фармакологии. Тезисы докладов 6 конференции по клини-

ческой фармакологии с международным участием. - Волгоград, 1990. – С. 58.

24. Семенихин Д.Г. Факторы формирования плацебо-эффекта при недоб-

ровольной фармакотерапии психически больных. / А.М. Карпов, Н.А. Бурчаги-

на, Н.С. Макарчиков, Д.Г. Семенихин // Актуальные проблемы клиники, тера-

пии психических заболеваний и организация психиатрической помощи. – М.,

1992. - С. 159-161.

25. Семенихин Д.Г. Особенности побочных эффектов нейролептической

терапии у первично госпитализированных больных шизофренией. /А.М. Кар-

пов, Д.Г. Семенихин //5 Российский национальный конгресс «Человек и лекар-

ство». Москва, 21-25 апреля 1998 г. – М., 1998. - С. 190.

26. Семенихин Д.Г. Психогенно-личностные реакции у больных шизоф-

ренией, получающих нейролептическую терапию (психосоциальные аспекты) /

Д.Г. Семенихин // Проблемы общего и профессионального развития личности в

современных условиях. Сборник трудов Всероссийской научно-практической

конференции 20-22 апреля. - Ульяновск-Москва, 2000. - С. 139-141.

27. Семенихин Д.Г. Обоснование психотерапевтического приложения к

лечению нейролептиками / А.М. Карпов, Д.Г. Семенихин // Современные под-

ходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Юбилей-

ная конференция с международным участием, посвященная 140-летию кафедры

душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. Санкт-

Петербург, 14-16 июня, 2000г. – СПб., 2000 - С. 121.

28. Семенихин Д.Г. Средства массовой информации и формирование об-

раза терапии шизофрении в массовом сознании / Д.Г. Семенихин // Актуальные

вопросы социальной и клинической психиатрии. Материалы конференции, по-

священной 130-летию Республиканской психиатрической больницы Республи-

ки Татарстан. Казань, «Медицина», 25 ноября 1999. – Казань, 1999. - С. 42.

45

29. Семенихин Д.Г. Нейролептическая терапия и злоупотребление тран-

квилизаторами-бензодиазепинами у больных шизофренией. / В.А. Абрамкин,

Д.Г. Семенихин // Сборник материалов международной конференции «Нарко-

зависимость и медико-социальные последствия: стратегия профилактики и те-

рапии». / Под общ. ред. В.Д. Менделевича. - Казань, 2003 – С. 167 – 168.

30. Семенихин Д.Г. Представление о психически больных в обществен-

ном сознании. / А.М. Карпов, Д.Г. Семенихин // Психическое здоровье и безо-

пасность в обществе. Научные материалы I Национального конгресса по соци-

альной психиатрии. Москва, 2-3 декабря 2004. - М.: Геос., 2004. – С. 59-60.

31. Семенихин Д.Г. Особенности отношения к заболеванию и лечению

больных параноидной шизофренией с соматическими отягощениями / Д.Г. Се-

менихин // Материалы конференции, посвященной 10-летию кафедры меди-

цинской психологии, неврологии и психиатрии с курсом нейрохирургии. –

Ульяновск: УлГУ, 2004. - С. 81-82.

32. Семенихин Д.Г. Роль социальных, профессиональных факторов и

нервно-психического напряжения в формировании стигматизации психически

больных. / А.М. Карпов, О.В. Башмакова, Я.Ф. Власова, Д.Г. Семенихин // Тю-

менский медицинский журнал. – 2004. – №4. – С. 12 – 13.

33. Семенихин Д.Г. Клиническое восприятие заболевания и отношение к

лечению у больных параноидной шизофренией / В.А. Абрамкин, Ю.А. Ревен-

кова, Д.Г. Семенихин // Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья:

Материалы XXXIX научно-практической региональной конференции врачей.

― Ульяновск, «Печатный двор», 2004. ― С. 595―496.

34. Семенихин Д.Г. Роль психогенных компонентов в формировании кли-

ники побочных эффектов нейролептической терапии у больных параноидной

шизофренией /.З. Биктимиров, Д.Г. Семенихин // Сборник научных работ VII

юбилейной конференции неврологов и нейрохирургов Самарской области, по-

священной 85-летию кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского госу-

дарственного медицинского университета. – Самара, 2005. – С. 27 – 30.

46

35. Семенихин Д.Г. Экстраполяция конструктивных элементов биопсихо-

социальной концепции человека на эффекты фармакотерапии и организацию

лекарственного обеспечения / Д.Г. Семенихин // Клиническая фармакология и

терапия. - 2005 - №4 (доп. вып.). - С. 34-35.

36. Семенихин Д.Г. Чифиризм у больных параноидной шизофренией /

Т.А. Чечеватова, В.А. Абрамкин, Д.Г. Семенихин // Материалы 41 Научно-

практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здраво-

охранения и совершенствование охраны здоровья населения. Ульяновск 18-19

мая 2006». – Ульяновск, 2006. - С. 229-230.

37. Семенихин Д.Г. Особенности внутренней картины лечения больных

параноидной шизофренией, обращавшихся к представителям парамедицины. /

В.А. Абрамкин, О.В. Башмакова, Ю.А. Ревенкова, Д.Г. Семенихин // Всерос-

сийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной

психиатрии, психотерапии и наркологии» (к 200-летию психиатрической по-

мощи в Пензенской губернии и 80-летию Пензенской психиатрической боль-

ницы) 11-12 сентября 2007 г. Сборник научных трудов / Под ред. Т.Б. Дмит-

риевой. - Пенза, 2007. - С. 168-169.

38. Семенихин Д.Г. Особенности интерпретации соматической патологии

у больных параноидной шизофренией / О.В. Башмакова, В.В. Богданов, Д.Г.

Семенихин // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа

жизни: материалы 44-й научно-практической межрегиональной медицинской

конференции (21 - 22 мая 2009 г.). - Ульяновск, 2009. - С. 555.

39. Семенихин Д.Г. Клиника побочных эффектов терапии у больных па-

раноидной шизофренией, обращавшихся к представителям альтернативных ре-

лигиозных практик / Д.Г. Семенихин // Психическое здоровье и религия - пути

взаимодействия. Материалы научно-практической конференции с участием

Президиума Российского общества психиатров, руководителей психиатриче-

ских учреждений Приволжского федерального округа, специалистов в области

психологии, психотерапии, представителей христианской и мусульманской ре-

лигий Приволжского федерального округа. - Казань, 2008. - С. 52.

47

40. Семенихин Д.Г. Особенности злоупотребления алкоголем больными

параноидной шизофренией / Д.Г. Семенихин // Инноватика - 2009: Труды меж-

дународной конференции. - Ульяновск: УлГУ, 2009. - С. 524.

41. Семенихин Д.Г. Динамика отношения студентов медицинского фа-

культета к психофармакологическим препаратам в процессе обучения / Д.Г.

Семенихин // Традиции и инновации преподавания психиатрии и медицинской

психологии на различных этапах медицинского образования. Материалы науч-

но-методической конференции. - Чебоксары, 2009. - С. 79-81.

42. Семенихин Д.Г. Предпосылки формирования психотравмирующей си-

туации при нейролептической терапии больных параноидной шизофренией /

Д.Г. Семенихин // Медико-физиологические проблемы экологии человека: Мат.

III Всероссийской конф. с междунар. участием (22 - 25 сентября 2009 г). - Уль-

яновск: УлГУ, 2009. - С. 266-267.

43. Семенихин Д.Г. Особенности отношения студентов разных курсов ме-

дицинского факультета к психофармакологическим препаратам / Д.Г. Семени-

хин // Медико-физиологические проблемы экологии человека: Мат. III Всерос-

сийской конф. с междунар. участием (22 - 25 сентября 2009 г). - Ульяновск:

УлГУ, 2009. ― С. 265―266.

44. Семенихин Д.Г. Особенности проявления неврологических побочных

эффектов нейролептической терапии при первой и последующих госпитализа-

циях больных параноидной шизофренией / А.В. Кучаева, А.М. Карпов, О.В.

Башмакова, И.С. Бурашникова, Д.Г. Семенихин // Актуальные проблемы пси-

хологии и медицины в условиях модернизации образования и здравоохранения:

материалы международной научной конференции. – Чебоксары: Изд-во Чуваш-

ского университета, 2012. – С. 119-121.

45. Семенихин Д.Г. Отношение к болезни и психотропной терапии у па-

циентов с шизофренией / И.С. Бурашникова, С.А. Симакова, А.В. Муравьева,

Е.Н. Шипшова, Д.Г. Семенихин // Всероссийская научно-практическая конфе-

ренция с международным участием «Психическое здоровье населения, как ос-

нова национальной безопасности России» и научно-практическая конференция

48

«Современные проблемы социальной и клинической сексологии», тезисы. /Под

ред. Проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина. – СПб., 2012. – С. 96-98.

46. Семенихин Д.Г. Восприятие соматического заболевания и его терапии

пациентами с параноидной шизофренией. /О.В. Башмакова, А.М. Карпов / Д.Г.

Семенихин // Трансляционная медицина – инновационный путь развития со-

временной психиатрии, 19-21 сентября 2013 года, г. Самара, тезисы конферен-

ции / Под ред. проф. Н.Г. Незнанова, проф. В.Н. Краснова. – Самара, 2013. – С.

18.

47. Семенихин Д.Г. Особенности отношения больных шизофренией к па-

рапсихологическим практикам / О.В. Башмакова, Д.Г. Семенихин // Пятый на-

циональный конгресс по социальной и клинической психиатрии. «Психическое

здоровье – фактор социальной стабильности и гармоничного развития общест-

ва» / Под ред. З.И. Кекелидзе. – М., 2013. – С. 119.

48. Семенихин Д.Г. Стигматизация специалистов в области психического

здоровья как элемент модели болезни и терапии психических расстройств / О.В.

Башмакова, А.М. Карпов, Д.Г. Семенихин // Реабилитация и дестигматизация в

психиатрии. Материалы научно-практической конференции с международным

участием 4―5 июня 2013 г. / Под ред. Н.Г. Незнанова. ― СПб, 2013. ― С. 14 –

15.

49. Семенихин Д.Г. Нейролептическая терапия параноидной шизофрении

как фактор психической дезадаптации / Д.Г. Семенихин // Мат. республ. науч-

но-практ. конф. «Личностные дезадаптации настоящего времени. Биопсихосо-

циальный анализ» Казань: ИД МеДДоК, 2014 – С.40-41.

50. Семенихин Д.Г. Роль архетипических представлений в формировании

стигматизации психически больных / О.В. Башмакова, Д.Г. Семенихин // Sym-

bolic and archetypic in culture and social relations: materials of the IV international

scientific conference on March 5–6, 2014. – Prague: Vědecko vydavatelské centrum

«Sociosféra-CZ», 2014. – С. 110-112.

51. Семенихин Д.Г. Биопсихосоциальные аспекты комплекса побочных

эффектов нейролептической терапии при первичной и последующих госпита-

49

лизациях больных параноидной шизофренией / О.В. Башмакова, А.М. Карпов,

Д.Г. Семенихин // Всероссийская научно-практическая конференция с между-

народным участием. Междисциплинарный подход в понимании и лечении пси-

хических расстройств: миф или реальность? 14-17 мая 2014 г., СПб. Тезисы. –

СПб., 2014. – С. 817-818.

52. Семенихин Д.Г. Биопсихосоциальные компоненты внутренней карти-

ны лечения некоторых психических расстройств / О.В. Башмакова, Д.Г. Семе-

нихин // Всероссийская научно-практическая конференция с международным

участием. Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических

расстройств: миф или реальность? 14-17 мая 2014 г., СПб. Тезисы. – СПб.,

2014. – С. 373-374.

53. Семенихин Д.Г. Особенности отношения больных шизофренией с ко-

морбидными магифреническими нарушениями к терапии психопатологических

расстройств /О.В. Башмакова, Д.Г. Семенихин // Проблемы коморбидности у

больных шизофренией. Сборник тезисов научно-практической конференции с

международным участием (Новосибирск, 20—21 мая 2014 г.) / Под ред. Н.А.

Бохана. ― Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2014. ― С. 110 – 111.



Похожие работы:

«БИБУЛАТОВ Бийтемир Висирпашаевич ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ И ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЛАКУНАРНЫМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ 14.01.11 – нервные болезни 14.03.10 – клиническая лабораторная диагностика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург – 2015 Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего Санкт-Петербургский акад. И.П. Павлова профессионального образования Первый...»





 
© 2015 www.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.