авторефераты диссертаций www.x-pdf.ru
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
 

На правах рукописи

ЛИТВИШКО

Алексей Александрович

КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАРУЖНЫХ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

14.01.10 – кожные и венерические болезни

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург – 2015

2

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном

образовательном

учреждении

высшего

профессионального

образования

«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны

Российской Федерации

Научные руководители

доктор медицинских наук, профессор Барбинов Вячеслав Витальевич

доктор медицинских наук, доцент Жидик Владимир Вячеславович

Официальные оппоненты:

Заславский Денис Владимирович доктор медицинских наук, профессор,

ГБОУ

ВПО

«Санкт-Петербургский

государственный

педиатрический

медицинский

университет»

Министерства

здравоохранения

Российской

Федерации, профессор кафедры дерматовенерологии

Решетник Дмитрий Александрович доктор медицинских наук, Санкт-

Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения

«Николаевская больница», главный врач

Ведущая организация:

ГБОУ

ВПО

«Первый

Санкт-Петербургский

государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится 14 декабря 2015 г. в 10:00 на заседании совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.01 на базе Федерального

государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего

профессионального

образования

«Военно-медицинская

академия

им.

С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (194044, Санкт-

Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке и на сайте

http:// http://vmeda.org Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Автореферат разослан «___»_________2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

Пономаренко Геннадий Николаевич

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

В настоящее время болезни кожи и подкожной клетчатки являются

социально-значимой проблемой военной медицины по причине временной

утраты трудоспособности военнослужащих и снижения их боеспособности

[Барбинов В.В. и соавт., 2002; Самцов А.В. и соавт., 2011; Кахишвили Н.Н.,

2011; Марьин Г.Г. и соавт., 2013].

Несмотря на наблюдающееся улучшение санитарно-гигиенических и

бытовых условий военнослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь

(ВС РБ) рост заболеваемости пиодермитами отрицательно сказывается, в

первую очередь, на морально-психологическом состоянии личного состава.

Кроме

того,

необходимо

отметить,

что

экономические

затраты

на

амбулаторное и стационарное лечение гнойничковых заболеваний кожи

приводят к росту расходов на военное здравоохранение, а косвенные издержки,

связанные с отрывом личного состава от боевой подготовки, играют

решающую роль в сохранении боеготовности и боеспособности. В связи с этим

профилактика

заболеваний

кожи

среди

военнослужащих

является

неотъемлемой частью сохранения и укрепления их здоровья [Keeling J.H. et

al., 1999; Gatt P., 2002; Lim D.S., 2005; Korzeniewski K., 2008; Быков И.Ю. и

соавт., 2006; Henning J.S., 2010; Mc Graw T.A., et al., 2009; Korzeniewski K.,

2011].

В современной отечественной и зарубежной литературе проводится обзор

по профилактике кожных заболеваний с использованием природных и

синтетических наружных антибактериальных агентов [Кощеев В.С. и соавт.,

1987; Разуваев А.В., 2012; Windler L. et al., 2013].

Вместе с тем установлено, что чрезмерное повсеместное применение

антибактериальных средств, входящих в широкий ассортимент гигиенических

товаров, ведет к негативным последствиям. Это связано с уничтожением не

только патогенной микрофлоры, но и резидентной сапрофитной, которая

служит эффективным барьером на пути транзиторной микрофлоры, оказывая

сопротивление колонизации кожи патогенными микроорганизмами. Все это, в

свою очередь, приводит лишь к краткосрочному улучшению, вызывая

долгосрочное повышение риска последующей колонизации кожи патогенными

бактериями и ее дисбиоз, что

способствует развитию гнойничковых

заболеваний [Bhargava H.N. et al., 1996; Cooney C.M., 2010; Dann A.B. et al.,

2011; Gallo R.L. et al., 2011; Guo L.W. et al., 2012; Buttke D.E. et al., 2012].

Накопленные

данные

об

отрицательном

влиянии

наружных

антибактериальных средств на организм и аутомикрофлору кожи здоровых лиц

не позволяют рекомендовать эти средства для применения в ВС РБ и

вынуждают искать новые, более эффективные и безопасные способы защиты,

которые будут избирательно действовать на патогенную микрофлору кожи, не

причиняя вреда полезной защитной микробиоте [Самцов А.В. и соавт., 2008].

Одно из направлений по снижению заболеваемости пиодермитами и их

последствий

коррекция

микробиоценоза

кожи

наружными

антибактериальными средствами, разработанными с помощью применения

4

нанотехнологий. Примером являются нанокапсулы-липосомы, содержащие

липосомальный диоксидин, который используется в банном мыле. Диоксидин,

находясь в субтерапевтических дозах в липосомах, не проявляя своей

активности в аэробных условиях, не вредит поверхностной защитной

микрофлоре,

а

действует

в

глубине

кожи,

проникая

туда

за

счет

липосомального нанопроводника, где в анаэробных условиях его эффект

усиливается в несколько раз [Барбинов В.В. и соавт., 2002; Самцов А.В. и

соавт., 2002; Бабкин А.В. и соавт., 2007].

Редкими свойствами обладает антибактериальное средство, относящееся

к четвертичному аммониевому соединению кремния (ЧАСК). Механизм

антибактериального

эффекта

заключается

в

создании

на

поверхности

текстильного

материала

«колючей

нанопроволоки»,

которая

является

непреодолимым барьером для патогенной микрофлоры. Молекулы препарата

действуют как «наношпаги», пронизывая и разрушая мембраны бактериальных

клеток на физическом уровне [Барбинов В.В. и соавт., 2002; Боссард М., 2002;

Барбинов В.В. и соавт., 2009; Разуваев А.В., 2012; Кулик С.В. и соавт., 2012].

Таким образом, с учетом первых положительных результатов в попытках

использования

мыла,

содержащего

липосомальный

диоксидин,

и

антибактериального белья в Вооруженных Силах Российской Федерации

весьма актуальным и перспективным является изучение целесообразности их

использования

в

профилактике

гнойничковых

заболеваний

кожи

у

военнослужащих ВС РБ.

Степень разработанности темы исследования

Вопросам снижения уровня заболеваемости пиодермитами посвящены

работы

отечественных

и

зарубежных

авторов

А.В.

Самцова,

В.В. Барбинова, И.Ю. Быкова, Н.Н. Кахишвили,

В.С. Кощеева, А.В. Разуваева, K. Korzeniewski.

Г.Г. Марьина, А.В. Седова,

В опубликованных исследованиях рассматриваются проблемы влияния

антибактериальных средств на аутомикрофлору кожи, оценивается польза и

риски

от

использования

противомикробных

средств.

Вместе

с

тем

недостаточно изучено влияние современных наружных антибактериальных

средств на защитную микробиоту кожи и заболеваемость пиодермитами

среди военнослужащих.

Цель исследования

Научно обосновать систему профилактического использования наружных

антибактериальных средств у военнослужащих для снижения заболеваемости

пиодермитами.

Задачи исследования:

1. Провести

анализ

заболеваемости

пиодермитами

среди

военнослужащих и определить их долю в структуре заболеваемости болезнями

кожи.

2. Изучить

воздействие

антибактериального

мыла,

содержащего

липосомальный диоксидин, на поверхностную и глубокую микрофлору кожи.

5

3. Оценить воздействие нательного белья, обработанного четвертичным

аммониевым соединением кремния, на поверхностную и глубокую микрофлору

кожи.

4. Провести сравнительный анализ заболеваемости пиодермитами среди

военнослужащих,

использующих

наружные антибактериальные

средства

(антибактериальное мыло, содержащее липосомальный диоксидин, и нательное

белье, обработанное четвертичным аммониевым соединением кремния).

5. Оценить

экономическую

эффективность

использования

мыла,

содержащего липосомальный диоксидин, и белья, обработанного четвертичным

аммониевым соединением кремния, у военнослужащих.

Научная новизна

Установлено, что доля пиодермий в структуре заболеваемости болезнями

кожи в 2013 г. составляла 79 ‰, ежегодный прирост уровня заболеваемости

пиодермиями

4,9

%.

Частота

возникновения

пиодермий

среди

военнослужащих за последние 6 лет увеличилась в 1,3 раза.

Выявлено, что использование мыла, содержащего липосомальный

диоксидин, оказывает значительное влияние на глубокую микрофлору кожи

преимущественно за счет антибактериального воздействия на патогенные

микроорганизмы: Streptococcus spp., S. aureus и E. сoli, – существенно не

затрагивая защитную поверхностную аутомикрофлору кожи. Общее микробное

число бактерий снижается с 79,0 [75,3; 88,8] до 36,0 [32,3; 43,5] за счет

исчезновения преимущественно патогенных микроорганизмов (количество

колоний E. coli снижается до 0, а количество колоний S. aureus снижается в 7,8

раза с 19,5 [13,3; 24,0] до 2,5 [1,0; 5,0]).

Показано, что нательное белье, обработанное ЧАСК, обеспечивает

постепенное возрастание общей микробной обсемененности на коже всех

локализаций – с 149,0 [132,0; 159,0] до 273,5 [256,5; 301,5] колоний при

исчезновении из ее состава патогенной микрофлоры S. aureus и E. coli (с 72,0

[57,0; 87,0] до 8,5 [2,5; 22,0] и с 25,0 [19,0; 29,0] до 0,0 [0,0; 1,0]

соответственно).

Доказано, что использование военнослужащими для личной гигиены

мыла, содержащего липосомальный диоксидин, приводит к снижению

заболеваемости пиодермитами в 4,2 раза, а применение одежды из

антибактериального текстиля, обработанного ЧАСК, – в 2,4 раза. При этом

уменьшается частота возникновения тяжелых форм пиодермий.

Установлено, что использование наружных антибактериальных средств

снижает уровень гнойничковых заболеваний кожи, позволяя добиться высоких

экономических результатов (выгода составляет 1,2 рубля на один вложенный

рубль при использовании мыла, содержащего липосомальный диоксидин, и

1,32 рубля при использовании антибактериального белья).

Теоретическая и практическая значимость

Наружные

антибактериальные

средства

(липосомальное

мыло

с

диоксидином

и

нательное

белье,

обработанное

ЧАСК)

эффективно

воздействуют на потенциально патогенную микрофлору кожи, не подавляя

защитную поверхностную микрофлору.

6

Применение мыла, содержащего липосомальный диоксидин, позволяет

снизить заболеваемость пиодермитами среди военнослужащих в 4,2 раза, а

использование нательного белья, обработанного ЧАСК, – в 2,4 раза.

Выраженный антибактериальный эффект наружных антибактериальных

средств позволяет рекомендовать их военнослужащим в качестве средств

личной гигиены, обеспечивающих надежную защиту кожи от гнойничковой

инфекции.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось

последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в

дизайне сравнительного открытого исследования с применением клинико-

лабораторных, микробиологических, статистических и экономических методов

исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Заболеваемость

болезнями

кожи

и

подкожной

клетчатки

характеризуется выраженной устойчивой тенденцией к возрастанию доли

гнойничковых заболеваний кожи. Частота возникновения пиодермий среди

военнослужащих за последние 6 лет увеличилась в 1,3 раза.

2. Мыло,

содержащее

липосомальный

диоксидин,

оказывает

существенное антибактериальное воздействие на глубокую патогенную

микрофлору кожи; его профилактическое применение влечет за собой

снижение заболеваемости пиодермитами в 4,2 раза.

3. Антибактериальное белье, обработанное четвертичным аммониевым

соединением кремния, оказывает бактерицидное воздействие преимущественно

на патогенные транзиторные микроорганизмы поверхностного микробиоценоза

кожи (Streptococcus spp., S. aureus и E. coli); его профилактическое применение

способствует снижению заболеваемости пиодермитами в 2,4 раза.

4. Экономическая эффективность профилактических мероприятий в

соответствии с произведенными расчетами составляет 1,2 рубля на один

вложенный

диоксидин,

белья.

рубль при использовании мыла, содержащего липосомальный

и 1,32 рубля при использовании антибактериального нательного

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность конечных результатов обусловлена достаточностью и

репрезентативностью выборки обследуемых пациентов, объемом собранного и

обобщенного материала, адекватностью методов исследования. Лабораторные

исследования

осуществлялись

на

сертифицированном

и

поверенном

оборудовании. Положения, выносимые на защиту, выводы и рекомендации

обоснованы и логически вытекают из анализа полученных данных.

Результаты

исследований

докладывались

и

обсуждались

на

VII

meznarodnivedecko-praktickaconference «Nastolenimodernivedy – 2011» – Praha и

международной научно-практической конференции «Человек и здоровье.

Дерматологические чтения» (2012).

Результаты исследования, в соответствии с приказом заместителя

Министра обороны по тылу – начальника тыла ВС РБ, апробированы и

Личное участие автора в получении результатов

Автором

обоснованы

цель,

задачи

и

дизайн

исследования,

сформулированы выводы и основные положения, выносимые на защиту. Автор

провел аналитический обзор литературы, организовал опытную носку

антибактериального вещевого имущества и применение мыла, содержащего

липосомальный диоксидин, проведение лабораторных и микробиологических

исследований, сформировал базу данных, и на основе полученных результатов

разработал

практические

рекомендации

по

применению

современных

наружных антибактериальных средств у военнослужащих ВС РБ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и выводов,

изложена на 128 страницах, содержит 14 таблиц, 23 рисунка и 3 приложения.

Список литературы включает 193 источника, из них 82 – иностранные.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование в рамках работы над диссертацией проводилось в форме

эксперимента в период с 2011 по 2012 г. на базе поликлиники УО «ВА РБ».

В исследование включены 180 военнослужащих, находившихся под

наблюдением медицинской службы, которые были разделены на 4 группы:

2 основные и 2 контрольные.

1-я группа (основная, n = 50) – военнослужащие срочной службы,

проходящие службу на учебном полигоне на должностях механиков-водителей

танков и боевых машин пехоты. Добровольцы этой группы использовали мыло

с липосомальным диоксидином ежедневно в целях личной гигиены и

еженедельно при помывке в бане на протяжении 6 месяцев.

2-я группа (контрольная, n = 50) – военнослужащие срочной службы,

проходящие службу на учебном полигоне на должностях механиков-водителей

танков и боевых машин пехоты. В целях личной гигиены группа использовала

обычное мыло.

3-я группа (основная, n = 40) – курсанты факультета военной разведки.

Курсанты проживали в следующих условиях: типовая казарма на 150 человек

без горячего водоснабжения, размещение на двухъярусных кроватях. Эта

группа военнослужащих была обеспечена майками-тельняшками и носками

хлопчатобумажными, которые были обработаны средством ЧАСК.

7

внедрены

в

лечебно-профилактическую

работу

медицинской

службы

учреждения образования «Военная академия Республики Беларусь» (УО «ВА

РБ»). Кроме того, результаты исследования внедрены в научную и учебную

работу кафедры тактики и общевоенной подготовки военно-технического

факультета

государственного

учреждения

образования

«Белорусский

национально-технический университет».

По результатам диссертационного исследования опубликовано 7 научных

работ, 2 из них в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной

комиссией Российской Федерации.

обеспечивалась

снабжения.

аналогичными предметами вещевого имущества текущего

Майки-тельняшки

и

носки

хлопчатобумажные

были

обработаны

антимикробным средством для бактериостатической отделки на основе ЧАСК.

В туалетном мыле в качестве антибактериального агента используется

липосомальная композиция, включающая диоксидин в количестве 0,001–

1,0 мас. %.

В соответствии с целью, задачами и характеристикой обследуемого

контингента был применен метод определения аутомикрофлоры кожи,

предложенный Н.Н. Клемпарской (1978), рекомендуемый для массовых

обследований.

В результате применения данного метода изучены следующие показатели

аутомикрофлоры кожи:

ОМЧ поверхностной и глубокой аутомикрофлоры кожи;

количество

колоний

S.

aureus

поверхностной

и

глубокой

аутомикрофлоры кожи;

количество колоний E. сoli поверхностной и глубокой аутомикрофлоры

кожи.

В ходе эксперимента военнослужащие 1-й и 2-й групп наблюдения были

обследованы с помощью микробиологических методов до начала испытания,

через 3 и 6 месяцев. Биохимические и общеклинические анализы крови

проводились в опытной группе каждые 2 месяца. Военнослужащим 3-й и 4-й

групп

микробиологические

исследования

осуществлялись

до

начала

испытания, через 1, 2 и 3 недели. Общеклинические и биохимические анализы

крови проводились ежемесячно на протяжении 3 месяцев.

В

целях

проведения

анализа

заболеваемости

пиодермитами

и

госпитализации

по

их

поводу

была

изучена

первичная

медицинская

документация в период с октября по декабрь 2011 г.

Изучение

первичной

медицинской

документации

военнослужащих

срочной службы в количестве 100 человек производилось за период с января по

июнь 2012 г. по двум группам военнослужащих.

Анализ заболеваемости военнослужащих ВС РБ проводился по форме

3/МЕД «Годовой медицинский отчет о состоянии здоровья и заболеваемости

личного состава и пояснительная записка к нему» за 2008–2013 гг. военно-

медицинского управления Министерства обороны Республики Беларусь.

Одновременно осуществлялись еженедельные телесные осмотры перед

помывкой в бане. Ежемесячно военнослужащими заполнялись анкеты, где

отражались вопросы влияния используемых средств личной гигиены на

состояние здоровья и кожу военнослужащих.

Для определения медико-экономической эффективности применения

мыла, содержащего липосомальный диоксидин, и антибактериального белья

был применен метод анализа «затраты – выгода», при котором как затраты, так

и результаты представлены в денежном выражении.

8

4-я группа (контрольная, n = 40) – курсанты этого же факультета. Группа

9

Статистическая обработка результатов исследования выполнялась при

помощи аналитического пакета программ Statistica for Windows 6.0 (Stat Soft,

USA). Для определения статистических критериев оценки результатов

проведена

проверка

полученных

данных

на

соответствие

критериям

нормального распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка (W). Для

оценки центральной тенденции использованы медиана и межквартильный

интервал (Ме [q 25; q 75]). Для оценки достоверности различий двух

независимых групп использовался критерий Манна-Уитни (U), для сравнения

трех и более групп – критерий Краскела-Уоллиса (Н). Уровень статистической

значимости различий между группами р был принят 0,01. Кроме того,

проводилось

определение

многолетней

тенденции

заболеваемости

пиодермиями военнослужащих по параболе первого порядка.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ уровня заболеваемости гнойничковыми болезнями среди

военнослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь

Исследование показало, что болезни кожи занимают 2-е место в общей

структуре всех болезней военнослужащих. При этом их удельный вес за

исследуемый период увеличился на 3,8 % – с 17,2 % в 2008 г. до 21 % в 2013 г.

(рисунок 1).

100

80

60

40

20

0

%

19,2

23,9

24,1

19,5

21

17,2

2008

2009

2010

2011

2012

2013

год

болезни кожи и подкожной клетчатки

все остальные

Рисунок 1 – Удельный вес болезней XII класса в общей структуре первичной

заболеваемости среди военнослужащих

Дальнейший анализ полученных данных показал, что уровень первичной

заболеваемости кожными болезнями среди военнослужащих вырос за 6-летний

период на 22 % и составил в 2013 г. 140,2 ‰. При этом за 2008–2013 гг. темп

прироста заболеваемости болезнями кожи ежегодно составлял 4,1 %

(рисунок 2).

10

159,5

71,2

170

150

130

110

90

70

50

128,4

67,4

130,4

140,2

114,9

62,3

y = 3,3457x + 61,107

R² = 0,7258

75

79

2008

2009

2010

2011

2012

2013

год

Первичная заболеваемость болезнями кожи и подкожной

клетчатки

Заболеваемость пиодермитами

Линейная (Первичная заболеваемость болезнями кожи и

подкожной клетчатки)

Линейная (Заболеваемость пиодермитами)

Рисунок 2 – Сравнительная динамика уровня первичной заболеваемости

болезнями кожи и подкожной клетчатки и пиодермиями в Вооруженных Силах

Республики Беларусь за период 2008–2013 гг. (на 1000 военнослужащих)

Исследование многолетней динамики заболеваемости пиодермиями среди

военнослужащих за 2008–2013 гг. по параболе первого порядка показало

выраженный рост уровня заболеваемости пиодермиями до 82 ‰ в 2011 г. При

этом частота выявления пиодермий за 6 лет увеличилась в 1,3 раза, или на

26,8 %, по сравнению с 2008 г. и составила в 2013 г. 79 ‰. За период 2008–2013

гг. ежегодный прирост уровня заболеваемости пиодермиями в среднем

составил 4,9 %.

Анализ результатов микробиологических исследований в группах

военнослужащих, использовавших мыло, содержащее липосомальный

диоксидин, и обычное мыло

В

результате

проведенного

анализа

состояния

поверхностной

аутомикрофлоры кожи (общая микробная обсемененность и количество

колоний S. aureus, E. сoli и Streptococcus spp.) установлены определенные

различия между начальным и конечным (по прошествии 6 месяцев, январь –

июнь) фоновым микробным пейзажем при использовании обычного мыла и

мыла, содержащего липосомальный диоксидин.

Изучение микробиологических показателей поверхностной микрофлоры

в группе военнослужащих, использующих липосомальное мыло, позволило

установить достоверное снижение ОМЧ с 36,5 [29,3; 43,5] до 28,5 [21,3; 33,8]

колоний в марте и до 20,0 [16,5; 23,0] в июне за счет преимущественного

исчезновения потенциально патогенной микрофлоры. В частности, под

воздействием липосомального диоксидина количество бактерий E. сoli

снизилось с 2,0 [1,0; 3,75] колоний до 1,0 [1,0; 2,75] в марте и до 1,0 [0,0; 1,0] в

160,9

82

y = 3,8257x + 125,66

R² = 0,1535

Период исследований

январь

март

июнь

группа 1 группа 2

группа 1

группа 2

группа 1

группа 2

36,5

32,5

28,5

31,0

20,0

30,5

[29,3;

[30,0;

[21,3;

[29,3;

[16,5;

[29,0;

43,5]

36,0]

33,8]*

33,0]

23,0]*

32,8]

2,0 [1,0;

2,0 [1,0;

1,0 [1,0;

2,0 [1,25;

1,0 [0,0;

3,0 [1,0;

3,75]

4,0]

2,75]*

3,0]

1,0]*

4,0]

Исследуемые

показатели

ОМЧ, в т. ч.

Streptococcus spp.

E. coli

Маннит-

положительные,

11

июне. Таким образом, количество колоний E. сoli в течение 6 месяцев

снизилось в 2 раза. По результатам анализа изменения числа колоний желтого

цвета,

окисляющих

маннит,

инкубированных

на

среде

Коростылева,

установлено достоверное снижение изначальных показателей количества

колоний S. aureus с 5,0 [1,25; 7,75] в январе до 2,5 [0,25; 4,75] в марте и 0,0 [0,0;

0,75] в июне. Таким образом, обсемененность колониями S. aureus по

прошествии полугода уменьшилась до нуля. В группе 2, использовавшей

обычное мыло, количественных изменений в микробном сообществе кожи не

произошло.

Число

условно-патогенных

бактерий

осталось

неизменным

(таблица 1).

Таблица 1 – Сравнительная динамика изменения поверхностной

аутомикрофлоры кожи в области предплечья у военнослужащих,

использовавших мыло, содержащее липосомальный диоксидин, и обычное

мыло

5,0

[1,25;

5,5 [1,25; 2,5 [0,25;

5,5 [2,3;

0,0 [0,0;

5,0 [2,3;

8,75]

4,75]*

7,8]

0,75]*

8,8]

в т. ч. S. aureus

7,75]

Примечания:

1-я

группа

военнослужащие,

использовавшие

мыло,

содержащее

липосомальный диоксидин.

2-я группа – военнослужащие, использовавшие обычное мыло.

*Статистически значимые различия между группами 1 и 2 согласно критерию

Манна-Уитни, р 0,01.

При оценке показателей глубокой аутомикрофлоры кожи в области

предплечья в группе военнослужащих, использовавших мыло, содержащее

липосомальный диоксидин, установлено постепенное снижение ОМЧ с 79,0

[75,3; 88,8] в январе до 65,0 [60,0; 70,8] в марте и 36,0 [32,3; 43,5] в июне

преимущественно

за

счет

уменьшения

количества

Streptococcus

spp.

Позитивные изменения, заключающиеся в снижении количества колоний

E. сoli, наблюдались уже через 2 месяца – уменьшение в 2,2 раза с 10,0

[7,0; 12,0] до 4,5 [3,0; 5,0] колоний. Минимальный уровень колоний E. сoli был

установлен в июне – снижение до нуля. Аналогичная картина наблюдалась в

изменении количества патогенных колоний S. aureus. При этом их количество

за 6 месяцев наблюдения снизилось в 7,8 раза – с 19,5 [13,3; 24,0] до 2,5

[1,0; 5,0]. Анализ изменения количества глубокой аутомикрофлоры кожи в

области предплечья у военнослужащих группы 2 за период с января по июнь

показатели

ОМЧ, в т. ч.

Streptococcus spp.

группа

группа

группа

группа

группа

группа

1

2

1

2

1

2

79,0

75,5

65,0

78,5

36,0

72,5

[75,3;

[67,3;

[60,0;

[72,3;

[32,3;

[56,3;

88,8]

85,0]

70,8]*

88,8]

43,5]*

79,0]

9,5 [7,0;

4,5 [3,0;

7,5 [5,0;

12,8]

5,0]*

13,0]

0,0 [0,0;

1,0]*

2,5 [1,0;

5,0]*

9,5 [5,3;

12,8]

19,0

[10,0;

26,0]

10,0

E. coli

[7,0;

12,0]

Маннит-

19,5

18,5

10,0

положительные,

[13,3;

[10,3;

[7,0;

в т. ч. S. aureus

24,0]

26,5]

17,8]*

12

показал незначительную динамику снижения ОМЧ с 75,5 [67,3; 85,0] в январе

до 78,5 [72,3; 88,8] в марте и до 72,5 [56,3; 79,0] колоний бактерий по окончании

исследований. Изменение количества колоний E. coli и S. aureus показано в

таблице 2.

Таблица 2 – Сравнительная динамика изменения глубокой аутомикрофлоры

кожи в области предплечья у военнослужащих, использовавших мыло,

содержащее липосомальный диоксидин, и обычное мыло

Период исследований

Исследуемые

январь

март

июнь

17,5 [9,5;

26,0]

Примечания:

1-я

группа

военнослужащие,

липосомальный диоксидин.

использовавшие

мыло,

содержащее

2-я группа – военнослужащие, использовавшие обычное мыло.

*Статистически значимые различия между группами 1 и 2 согласно критерию

Манна-Уитни, р 0,01.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о постепенном

снижении количества Streptococcus spp. и постепенном исчезновении глубокой

потенциально патогенной аутомикрофлоры (E. сoli и S. aureus) с кожи

военнослужащих,

использовавших

мыло,

содержащее

липосомальный

диоксидин, по сравнению с группой военнослужащих, использовавших

обычное мыло, у которых глубокая потенциально патогенная аутомикрофлора

оставалась на одном уровне.

Сравнительная

характеристика

клинических

проявлений

пиодермитов и влияния мыла, содержащего липосомальный диоксидин, и

обычного мыла на уровень и динамику заболеваемости пиодермиями

среди военнослужащих

При

анализе

уровней

заболеваемости

пиодермиями

среди

военнослужащих опытной (26 %) и контрольной (110 %) групп через 6 месяцев

исследования выявлено статистически значимое различие (р ≤ 0,01).

В результате

наблюдения

в

течение

6

месяцев

в

опытной

группе

военнослужащих зафиксировано 13 случаев заболеваний пиодермиями, из них:

фолликулит – 5 случаев, остиофолликулит – 3, фурункул – 2, импетиго – 3. Все

военнослужащие, за исключением пациента с фурункулом носогубного

группа 1

группа 2

13

треугольника, лечились амбулаторно. При этом количество больных легкими

формами пиодермитов составило 11 человек, а тяжелыми – только 2.

В контрольной группе за период исследования зафиксировано 55 случаев

заболеваемости

пиодермитами,

из

них:

фолликулит

22

случая,

остиофолликулит – 6, сикоз – 5, фурункул – 19, гидраденит – 5, импетиго – 3.

При этом количество пациентов с легкими формами пиодермитов составило

31 человек, с тяжелыми поражениями кожи – 24.

Следовательно, при использовании мыла, содержащего липосомальный

диоксидин, наблюдается не только снижение заболеваемости, но и изменение

клинических проявлений пиодермитов за счет снижения тяжелых форм

(рисунок 3).

120

100

80

60

40

20

0

группы военнослужащих

Рисунок 3 – Заболеваемость пиодермиями военнослужащих, использовавших

обычное мыло и мыло с липосомальным диоксидином,

за 6 месяцев 2012 г.

Анализ результатов микробиологических исследований группы

военнослужащих,

использующих

белье,

обработанное

четвертичным

аммониевым соединением кремния

Сравнение ОМЧ всех локализаций при глубоком и поверхностном

обследованиях (в области груди, предплечья и стопы) в исследуемых группах

показало, что в группе 3 (военнослужащие, использующие белье, обработанное

ЧАСК), количество колоний микроорганизмов постепенно увеличилось в

1,8 раза и составило по истечении 3-й недели 273,5 [256,5; 301,5] при

начальном уровне 149,0 [132,0; 159,0]. Между тем в группе 4 (военнослужащие,

использующие нательное белье текущего довольствия) за анализируемый

период отмечается неравномерная тенденция к изменению количественного

состава микробиоценоза. Так, изучение бакотпечатков на 2-й неделе

исследования показало увеличение обсемененности микроорганизмами – ОМЧ

составило 290,5 [267,0; 310,0] против начального уровня 147,0 [122,0; 167,0].

Однако по истечении 3-й недели ОМЧ снизилось практически до исходных

данных – 130,0 [118,0; 164,0] колоний.

Последующее

динамическое

изучение

ОМЧ

поверхностной

аутомикрофлоры кожи всех локализаций показало его изменение под

воздействием ношения белья, обработанного ЧАСК. Так, в группе 3 данный

Исходные

данные

1-я неделя

2-я неделя

3-я неделя

Группа

3

4

149,0 [132,0;

191,5 [162,0;

225,5 [207,0;

273,5 [256,5;

159,0]

208,5]

257,5]*

301,5]*

147,0 [122,0;

181,0 [153,0;

290,5 [267,0;

130,0 [118,0;

167,0]

204,0]

310,0]

164,0]

Примечания:

3-я группа – военнослужащие, использовавшие белье, обработанное ЧАСК.

4-я группа – военнослужащие, использовавшие обычное белье.

*Статистически значимые различия между группами 3 и 4 согласно критерию

Манна-Уитни, р 0,01.

Однако

по

истечении

3-й

недели

количество

поверхностной

аутомикрофлоры возросло в 2,7 раза по сравнению с начальными данными

(149,0 [128,5; 160,0] против 55,0 [42,5; 62,0] соответственно) (таблица 4). В

группе военнослужащих, обеспеченных вещевым имуществом текущего

довольствия, уровень ОМЧ поверхностной микрофлоры существенно не

отличался от исходных показателей и составил 66,5 [47,0; 84,0] на 1-й неделе и

59,0 [36,0; 67,0] при изучении бактериальных отпечатков по истечении 3-й

недели по сравнению с исходным уровнем 49,5 [43,0; 58,0].

Таблица 4 – Общее микробное число поверхностной и глубокой

аутомикрофлоры кожи всех локализаций у военнослужащих, использовавших

белье, обработанное четвертичным аммониевым соединением кремния, и

обычное белье

Период исследований

Исходные

данные

1-я неделя

2-я неделя

3-я неделя

Исследуемые

показатели

ОМЧ

14

показатель по истечении 1-й и 2-й недель снизился по сравнению с исходными

данными (42,5 [34,5; 55,5] и 46,5 [37,0; 59,0] против 55,0 [42,5; 62,0]

соответственно).

Таблица 3 – Общее микробное число (в т. ч. Streptococcus spp.)

всех локализаций у военнослужащих, использовавших белье, обработанное

четвертичным аммониевым соединением кремния, и обычное белье

поверхностной

55,0

49,5

42,5

66,5

46,5

58,5

149,0

59,0

микрофлоры

кожи всех

локализаций

ОМЧ глубокой

микрофлоры

кожи всех

локализаций

Примечания:

[42,5;

[43,0; [34,5;

[47,0;

[37,0;

[43,0;

[128,5;

[36,0;

62,0]

58,0] 55,5]*

84,0]

59,0]*

69,0]

160,0]*

67,0]

91,5

93,5

146,0

115,0

177,0

227,5

136,0

90,5

[82,5;

[80,0; [123,5; [103,0; [158,5; [204,0; [109,5;

[64,0;

102,5]

107,0] 160,0]* 129,0] 217,5]* 249,0] 146,0]* 113,0]

группа группа группа группа группа группа группа группа

3

4

3

4

3

4

3

4

исходные 1-я неделя 2-я неделя 3-я неделя

данные

Рисунок 4 – Динамика изменения общего микробного числа, количества

колоний S. aureus и E. coli поверхностной и глубокой аутомикрофлоры кожи

всех локализаций (абс. число колоний)

Количество колоний E. coli поверхностной и глубокой аутомикрофлоры

кожи всех локализаций снизилось за анализируемый период с 25,0 [19,0; 29,0]

по исходным данным до 10,0 [6,5; 14,0] на 1-й неделе, до 3,0 [2,0; 6,0] на 2-й и

до 0,0 [0,0; 1,0] на 3-й. Количество колоний S. aureus поверхностной и глубокой

аутомикрофлоры кожи всех локализаций снизилось за изучаемый период с 72,0

[57,0; 87,0] до 8,5 [2,5; 22,0]. Однако значительно возросло ОМЧ поверхностной

и глубокой аутомикрофлоры кожи всех локализаций группы 3 – с 149,0 [132,0;

159,0] до 273,5 [256,5; 301,5] колоний, что свидетельствует о том, что

15

3-я группа – военнослужащие, использовавшие белье, обработанное ЧАСК

4-я группа – военнослужащие, использовавшие обычное белье

*Статистически значимые различия между группами 3 и 4 согласно критерию

Манна-Уитни, р 0,01

Результаты

анализа

ОМЧ

глубокой

аутомикрофлоры

кожи

всех

локализаций показали, что по данному показателю наблюдается неравномерная

тенденция. Так, в группе 3 за анализируемый период, по сравнению с

исходными данными, отмечается тенденция к увеличению показателя с 91,5

[82,5; 102,5] до 146,0 [123,5; 160,0] на 1-й неделе и 177,0 [158,5; 217,5] колоний

по окончании 2-й недели. Однако по окончании 3-й недели ОМЧ глубокой

микрофлоры составило 136,0 [109,5; 146,0] (таблица 4). В группе 4 отмечена

аналогичная тенденция: увеличение показателя с исходных 93,5 [80,0; 107,0] до

115,0 [103,0; 129,0] по истечении 1-й недели и 227,5 [204,0; 249,0] по истечении

2-й при уменьшении показателя до 90,5 [64,0; 113,0] в конце 3-й недели

(таблица 4).

Анализ динамики ОМЧ, количества колоний S. aureus и E. coli

поверхностной и глубокой аутомикрофлоры кожи всех локализаций показал,

что у военнослужащих, обеспеченных антибактериальной одеждой, происходит

достоверное снижение показателей патогенной микрофлоры по сравнению с

исходными данными (рисунок 4).

300

250

200

150

100

50

0

ОМЧ

S. aureus

E. coli

16

сапрофитная микрофлора кожи вытесняет из экологической ниши патогенную

транзиторную микрофлору.

Таким образом, по результатам проведенного анализа перечисленных

выше показателей можно заключить, что наблюдается постепенное увеличение

общей микробной обсемененности на коже всех локализаций при исчезновении

из ее состава патогенной микрофлоры S. aureus и E. coli в группе 3. При

использовании вещевого имущества, обработанного ЧАСК, отмечено полное

исчезновение колоний энтеробактерий, что органолептически дает отсутствие

неприятного запаха.

Сравнительная характеристика клинических проявлений и уровня

заболеваемости пиодермиями у военнослужащих, использовавших белье,

обработанное четвертичным аммониевым соединением кремния

В

результате

анализа

обращений

и

госпитализаций

по

поводу

заболеваний кожи в группах 3 и 4 установлено достоверное снижение

заболеваемости военнослужащих гнойничковыми болезнями кожи через

3 месяца при использовании антибактериального белья.

По истечении 3 месяцев исследования в группе 3 выявлено 9 случаев

заболевания пиодермиями легкой степени тяжести. Все военнослужащие

проходили лечение

амбулаторно. Через 3 месяца эксперимента в группе 4

пиодермиями заболело 22 человека, из которых 4 были госпитализированы в

стационар со сроком лечения до 14 суток, а 18 проходили амбулаторное

лечение.

Таким

образом,

результаты

исследования

свидетельствуют,

что

разработанный способ профилактики гнойничковых заболеваний кожи, а

именно использование вещевого имущества, обработанного ЧАСК, является

эффективным мероприятием и ведет к снижению заболеваемости пиодермиями.

Медико-экономическое обоснование мероприятий по снижению

заболеваемости пиодермиями среди военнослужащих

Медико-экономическое обоснование проводилось в два этапа.

На первом этапе исследования проведен сравнительный анализ затрат на

диагностику и лечение гнойничковых заболеваний кожи у военнослужащих в

амбулаторных и стационарных условиях.

Второй этап исследования заключался в обосновании расходов и оценке

экономической эффективности использования обычного мыла и мыла,

содержащего липосомальный диоксидин, а также антибактериального белья и

белья текущего довольствия военнослужащих.

В результате установлено, что выгода использования мыла, содержащего

липосомальный диоксидин, при профилактике пиодермий в течение полугода,

рассчитанная по предлагаемой методике, составляет 1,23

на каждый

вложенный рубль.

Выгода, полученная от носки антибактериального вещевого имущества в

течение 3 месяцев, составляет 1,32.

Выводы

1. Уровень заболеваемости пиодермиями за период 2008 – 2013 гг.

характеризуется выраженной устойчивой тенденцией к ее увеличению (R2 =

17

0,73). При этом ежегодный прирост уровня заболеваемости пиодермиями в

среднем составляет 4,9 %, а частота пиодермий среди военнослужащих за 6 лет

с 2008 – 2013 гг. увеличилась в 1,3 раза, ее доля составляет 79 ‰.

2. Мыло, содержащее липосомальный диоксидин, оказывает наиболее

эффективное

антибактериальное

влияние

на

глубокую

гнойничковую

микрофлору кожи военнослужащих, снижая общее микробное число бактерий с

79,0 [75,3; 88,8] до 36,0 [32,3; 43,5] за счет исчезновения преимущественно

патогенных микроорганизмов (количество колоний E. coli – снизилось до 0, а

количество колоний S. aureus снизилось в 7,8 раз с 19,5 [13,3; 24,0] до 2,5 [1,0;

5,0]) с минимальным подавляющим эффектом на поверхностный микробный

фон по сравнению с группой военнослужащих, использовавших обычное мыло.

3. Под воздействием нательного белья, обработанного четвертичным

аммониевым соединением кремния, выявляется постепенное возрастание

общей микробной обсемененности на коже всех локализаций с 149,0 [132,0;

159,0] до 273,5 [256,5; 301,5] колоний и исчезновение из ее состава патогенной

микрофлоры S. aureus и E. coli (с 72,0 [57,0; 87,0] до 8,5 [2,5; 22,0] и 25,0 [19,0;

29,0] до 0,0 [0,0; 1,0] соответственно).

4. Применение мыла, содержащего липосомальный диоксидин, приводит

к снижению заболеваемости пиодермиями в 4,2 раза, преимущественно за счет

уменьшения частоты возникновения тяжелых форм пиодермий.

5. Использование вещевого имущества, обработанного четвертичным

аммониевым соединением кремния, снижает заболеваемость гнойничковой

инфекцией кожи в 2,4 раза, при этом не возникают тяжелые формы пиодермий.

6. Экономическая

эффективность

применения

мыла,

содержащего

липосомальный диоксидин, и антибактериального белья, обработанного

четвертичным аммониевым соединением кремния, составляет 1,2 рубля и 1,32

рубля соответственно на один вложенный рубль.

Рекомендации

1. Мыло, содержащее липосомальный диоксидин, должно применяться с

профилактической целью среди военнослужащих различных специальностей,

условия военного труда которых связаны с постоянным загрязнением кожи в

условиях, не позволяющих выполнять мероприятия личной гигиены в полном

объеме. Рекомендованная частота применения – не реже 1 раза в неделю.

2. Антибактериальным

нательным

бельем,

обработанным

ЧАСК,

целесообразно обеспечивать военнослужащих, деятельность которых связана с

длительным нахождением вне пунктов постоянной дислокации (полевые

выходы и т. п.), при проведении учений в условиях жаркого, влажного или

сухого климата.

Перспективы дальнейшей разработки по теме диссертации

Проведение дальнейших исследований наружных антибактериальных

средств заключаются в определении наиболее эффективной частоты их

применения, когда условия для проведения личной гигиены военнослужащих

существенно ограничены или отсутствуют,

системы

профилактических

мероприятий,

заболеваемости пиодермитами.

а также совершенствовании

способствующих

снижению

18

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Литвишко,

А.А.

Опыт

применения

вещевого

имущества,

обработанного «Санитайзед Т 99-19», в целях профилактики гнойничковых

заболеваний у военнослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь

/ А.А. Литвишко, В.В. Барбинов, А.В. Разуваев // Тезисы VI НПК Санкт-

Петербургские дерматологические чтения. – СПб, 2012. – С. 93–94.

2. Разуваев, А.В. Актуальность и практика обработки профессиональной

одежды

биоцидными

препаратами

/

А.В.

Разуваев,

В.В.

Барбинов,

Р.А. Раводин, О.В. Попова, А.А. Литвишко // Materialy VII meznarodnivedecko-

praktickaconference «Nastolenimodernivedy – 2011» – Praha, 2011. – Р. 15–17.

3. Литвишко,

А.А.

Опыт

применения

мыла

с

липосомальным

диоксидином

в

целях

профилактики

гнойничковых

заболеваний

у

военнослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь / А.А. Литвишко,

В.В. Барбинов // Тезисы VI НПК Санкт-Петербургские дерматологические

чтения. – СПб, 2012. – С. 92–93.

4. Самцов, А.В., Барбинов, В.В., Литвишко, А.А. Эффективность

современных

средств

индивидуальной

профилактики

гнойничковых

заболеваний

кожи

/

А.В.

Самцов,

В.В.

Барбинов,

А.А.

Литвишко

// Российский журнал кожных и венерических болезней – 2014. –№ 1. –

С. 37–41.

5. Литвишко, А.А. Уровень дерматологической заболеваемости в период

войн и локальных конфликтов / А. А. Литвишко, В.В. Барбинов, М.В.

Разорвин, А.Н. Януль // Вестник военной академии Республики Беларусь –

2014. –№ 3. – С. 50–54.

6. Литвишко, А.А. Анализ уровня заболеваемости болезнями кожи

и подкожной клетчатки у военнослужащих Вооруженных Сил Республики

Беларусь / А.А. Литвишко, А.Н. Януль // Воен. медицина. – 2014. – № 4. –

С. 6–9.

7. Литвишко, А.А. Медико-экономическая эффективность применения

мыла с липосомальным диоксидином у военнослужащих Вооруженных сил

Республики Беларусь / А.А. Литвишко // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. – 2014. –

№. 4 – С. 148–151.



Похожие работы:

«Работа выполнена на кафедре общей хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: Семёнов Дмитрий Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор. Официальные оппоненты: БЫКОВ Михаил Андрианович Бубнов Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор...»

«НОСОВИЧ Дмитрий Владимирович ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО И ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА 14.01.05 — кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2015 2 Работа выполнена в ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова МО РФ Научный руководитель доктор медицинских наук доцент Яковлев Владимир...»

«Лукашевич Илона Викторовна ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕЗЕКЦИЮ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. 14.01.17 – Хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2015 Работа выполнена в ФГБУ Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор – проф., д.м.н. Ю.А.Шелыгин). Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Ачкасов Сергей...»





 
© 2015 www.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.